X0338:月状骨脱位

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真不好意思，也有一次教训，当时只顾及了挠骨骨折而忽视了月骨脱位，[emb26]

扬仪

月骨周围脱位---还没有见过

康康

正位片看不出明显异常，所以没上传，谅解！！！[emb14]

阿袁

[emb7][emb25][emb6][em4][em1]

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zhanyong

x线表现：1.月骨脱位（即回旋型）：正位表现为月骨由四边形变成三角形或桔瓣状，并向尺侧移位，尖端向上，瓣弦朝外上并与头骨、钩骨、舟骨及三角骨部分重叠，关节间隙消失或不等宽，而其它腕骨的位置形态正常；侧位月骨明显前移；视脱位与旋转程度不同，窝状关节面空虚向前至向下，凹面向前，凸面向背侧，头骨下移，位于月骨后方或者后上方，而与桡骨关系正常。
2.经舟骨月骨脱位 ： 除月骨脱位的表现外同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，且骨折远段仍处于原位置。
3.月骨周围脱位：正位x线表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，关节间隙消失，月骨形态基本正常；侧位片见月骨形态及与桡骨关系正常，但其窝状关节面空虚，而头骨连同其它腕骨后移，位于月骨及桡骨纵轴延长线的后方，显著者头骨球形关节面可与桡骨后缘相接触。
4.经舟骨月骨周围脱位：月骨周围脱位伴舟骨骨折，且骨折远段随头骨相后脱位，且骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。
5.不典型月骨周围型脱位：正位表现为腕关节变短，远近排部分腕骨相互重叠，关节间隙变窄不等或消失，月骨呈三角形或桔瓣状，窝状关节面向外，尖端向上，侧位片位于桡骨纵轴延长线的潜伏方，后角上翘，后部桡月间隙显著增宽，窝状关节面空虚向前上，而头骨脱出月骨窝状关节面，位于月骨后上方，且居桡骨纵轴线之后。

zhanyong

脱位形成的机制：腕骨脱位均以头月关节为中心。这主要是由于腕关节的解剖结构及活动所决定的。腕关节活动灵巧且范围较大，其屈伸、桡尺偏及旋转活动均是以头月关节为中心进行的，并且关节囊韧带松弛，虽为球窝关节，但月骨窝状关节面较浅小，关节不稳定，而月骨上下面和两个侧面都是关节面，仅在月骨前后角有韧带附着，因此头月关节及月骨极易因外伤而脱位。所以，当跌倒手掌着地时，腕强烈背伸，来自桡骨远端和头骨的作用力和反作用力，使桡月掌背侧韧带均发生断裂，将月骨挤出腕关节前方，造成月骨前脱位；
或由于手掌着地时的姿势及着力点的不同，腕关节极度背伸时，暴力集中在头月关节，使头月掌背侧韧带均发生断裂，头骨向后脱出，造成月骨周围后脱位。舟骨亦可因远排腕骨的挤压而发生骨折脱位，并伴发桡骨背缘及桡、尺骨茎突骨折。如着力点作用于手背，使手腕极度掌屈，可向外上，尖端向上，侧位片位于桡骨纵轴延长线前方，后角上翘，后部桡月间隙显著增宽，窝状关节面空虚向前上，而头骨脱出月骨窝状关节面，位于月骨后上方，且居桡骨纵轴延长线之后。

maomaotu

zhanyong 大哥谢谢你的讲解,这么一来,看这片子,结合你讲的不就一目了然了吗?

zhanyong

减少误漏诊的几个注意事项：
1.三条弧线的改变：即腕关节正位片上沿舟、月、三角骨远近侧关节面的两条弧线和头、钩骨近侧关节面的一条弧线。任何一条弧线有改变，即为异常；
2.关节间隙的改变：正位腕关节间隙宽窄基本一致，约1-2mm，关节面清晰，如关节间隙消失或者宽窄不等，且腕骨相互拥挤重叠，也说明有脱位；
3.月骨形态的改变：正位片月骨大致呈四边形，侧位片月骨位于桡骨远端关节面的中央，窝状关节面向上与头骨球形关节面形成关节，如月骨形态位置明显变化即有月骨脱位；
4.侧位轴线的改变：在腕关节侧位片上桡骨纵轴延长线应通过月骨和头骨，如头、月骨由沿轴线的上下关系变为前后关系或者偏离该轴线即为脱位；
5.“十”字形间隙及三角形阴影的改变：正位片上头骨、月骨、三角骨、钩骨基本上组成一个“十”字形间隙，侧位片上，腕骨相互重叠，大致组成一个三角形阴影；无论何种类型脱位，这个“十”字形间隙都会不完整或者消失，并且由于脱位时头骨向近侧移位，头、月骨变为前后关系，使三角形阴影变为四边形。
6.有时满足与骨折的诊断忽略了腕关节的全面观察；对于各型腕骨脱位的正确认识不够；投照位置不准确，也容易给诊断造成困难，导致误漏诊。

zhanyong

月骨脱位与月骨周围型脱位的鉴别：月骨脱系指月骨单独脱出腕关节，而其他腕骨位置正常，正位片月骨一般呈三角形，尖端向上，侧位月骨球形凹状关节面空虚向前，脱出桡骨远端关节面，移向桡骨纵轴前方，而头骨与桡骨关系正常。月骨周围脱位系指月骨原位不动，与桡骨远端保持正常关系，而其他腕骨伴随头骨一起向前或者向后移位，典型着正侧位月骨位置形态正常，而头骨脱出月骨窝状关节面，向前或者向后移位，偏离桡骨纵轴延长线，位于其前或后方。

吸取经验教训，我感觉到骨折的片子看似简单，其实最复杂，也最容易出事；在平常的工作中尤其是急诊中极易放松警惕，观察不全面，仔细导致误漏诊。希望各位同道能够引以为戒。