MRI0133：胆道梗阻，请讨论

zxd95

还是6楼看片比较仔细，我们医院是低场mr，mrcp及图象可能效果不是很好，请见谅。
诊断结石的意见比较多。
“枯枝样”（“软藤样”？）胆管扩张及杯口状截断是否就可以排除是肿瘤性？
6楼战友能否说点鉴别诊断？你诊断壶腹癌有什么依据？“谢谢！
请各位继续讨论。

尚峰

图像效果相当不错，mrcp对诊断的帮助不大，这种腹部mrt2加权最有意义，该病人胆总管及肝内胆管扩张明显，胆总管下端明显有截断，且为一软组织信号，如果是结石的话应该呈短t2信号，也就是说信号还要更低，另外肝内占位也不是一个良性病变的信号，肝囊肿或血管瘤的信号要比这个强的多，用一元论解释的话只能考虑胆总管下段癌或壶腹癌肝内转移，另外我觉得这个病人有腹水，肝脏体积缩小，且表面凹凸不平，所以考虑肝硬化，但这个病人脾不大，也没有看见明确的静脉曲张，所以肝硬化的诊断有点勉强，双侧胸腔积液很明确。

zxd95

谢谢尚峰战友的精彩分析。
这个病人我们术前诊断为：胆总管下端结石（阴性），因为mrcp杯口边缘非常光整，并且胆管呈“枯枝样”扩张。术后病理是壶腹癌。但肝内病灶术中肝脏触摸较软，考虑是炎性（病人有发烧），而非肿瘤性。
术前原来要病人做个ct增强，但是由于病人经济原因没有做成。
再次感谢尚峰战友的精彩分析。

尚峰

肝内病变没作病理么？这种表现明显是肿块，如果是炎症所致的话，因为病灶含水量多，也就是说h质子多，应呈明显的长t1长t2信号，我觉得转移的可能性很大。病人有发烧很好解释，应该是胆道梗阻引起的非化脓性胆管炎，还要说一句，所谓“杯口症，枯枝样改变”都是传统x线胆系造影的用语，反映的是一种间接征象，ct或mr可以直接显示病灶本身，还是要首先分析直接征象，时代在发展，诊断思路也要更新。

zxd95

[emb7]
肝内病灶没做病理。

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壶腹癌

悬壶济世

[emb6]

chengwei

[emb6][emb7]

xirengang

考虑：1、壶腹癌肝内转移并梗阻平面以上胆系扩张。2、腹水。3、双侧胸腔积液。4、胆囊炎。5、

xbkshxx

[emb7][emb6]