CT19889:患者女，54岁：间断性咳嗽1个月，为轻咳，不伴发热

余辉

楼主的意思是不是巨淋巴结增生症与神经源性肿瘤都不是啊.
楼主片子是不是摆错了.
第三幅应该上腔静脉密度最高,应该是动脉期吧,,第二幅血管密度减低,应该是静脉或者更后期吧.
如果是这样的话还要考虑硬化型血管瘤

余辉

看楼主10楼的回复本例似有故意误导呵呵,开始看的时候就怀疑是血管瘤,但是看到了动脉期早期强化,这个不符合血管瘤的表现啊,看来要怀疑一切了

sxlcbc

临床特点是辅助我们诊断的一个因素，但片子的特点更是我们诊断的关键。比如一个后腹膜肿瘤，该肿瘤没有其他内分泌功能，这个肿瘤的特点就可以长得很大，如果该肿瘤是一个囊肿，那么就不会出现强化。有了这些影像特点，我们就不可以因为有其他临床症状而误导。但是，如果有明显的外伤史，我们就需要考虑是不是血肿。有些病例，提供的临床病史和病变相关，而有些病变和临床提供的病史则不相关，我们需要学会筛选，不然就要转牛角尖了。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-12 10:37:50 修改过]

余辉

片子顺序肯定有问题
造影剂从静脉主入后,在本图上会首先进入上腔静,再进入右心房,到肺动脉,进入左房室后进入主动脉.那么上腔静脉的最高密度期会会比主动脉的最高密度影要早,此时肺动脉应该密度较高,当通过肺循环后上腔静脉密度下降,主动脉开始增高.在此时上腔静脉密度可与主动脉相差不远,.本例第三幅图主动脉和上腔静脉密度最高,而第二幅图主动脉及上腔静脉密度均有降低,且各腔密度较均匀.因此第三幅图时间一定要比第二幅图早.,第二幅图应该是经过了二次循环后才会这样

sxlcbc

那么第三幅图腔静脉血密度很高，是说明动脉已经过去，又回流到了上腔静脉？如果是这样，上腔静脉有两个高密度的峰值？

深泽交通

以下是引用还珠格格在2009-5-12 5:48:00的发言：[br]考虑:右后纵隔神经源性肿瘤可能大。

余辉

上腔静脉第一个峰值就是经静脉注入的造影剂直接汇入上腔静脉,此时最高.
第二次的高值则是经过体循环后再入经静脉汇入上腔静脉,此时密度会较前减低,以后递减.
本例第三幅上腔静脉密度最高,且高于主动脉,时期应该比第二幅早

laolang

以上两位楼主的精彩辩论真是太有才了，等待结果。

sxlcbc

在上腔静脉强化而主动脉尚没有强化的时候，我们是不是有机会抓到这一瞬间，我们没有遇到过。本例出现的情况是，上腔静脉出现了强化，主动脉也出现了，但是这是早期的主动脉强化，所以主动脉没有达到峰值。如果上腔静脉此后不会出现两个峰值的话，那么，上腔静脉的峰值就是在第三幅图像的钱前后后，或者第三幅图像本身就是它的峰值。这说明上腔静脉的峰值不会比主动脉的峰值来的要早。楼上所言，只能说明上腔静脉强化出现的早，但不能说明上腔静脉的峰值也出现的早，这正如几个人赛跑，先跑出去的人未必就是跑得最快的。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-12 11:42:40 修改过]

zjzjr

如此强化程度首先考虑巨淋巴结增生症.