PED1886:女性，10岁。上腹部疼痛不适一周

zxl51642

吞钡看看。

sunbin

膈疝不排除，建议吞钡检查。

卜一

以下是引用zjzjr在2009-5-13 17:05:00的发言：
建议增强除外左下肺隔离症.支持！

songyi

建议增强不除外肺隔离症

dyqct

以下是引用zjzjr在2009-5-13 17:05:00的发言：[br]建议增强除外左下肺隔离症.

建议增强进一步检查。

子期

支持膈疝。

sxlcbc

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-14 2:33:30 修改过]

sxlcbc

肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，与其相邻的正常肺分离，其血液供应来自主动脉或其分支。肺隔离症可分为两型:肺叶内型：病变区与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹；其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来自腹主动脉，其静脉血通常回流至肺静脉。肺叶外型：隔离的肺组织外形颇似“副肺叶或副肺段”，其有独立的脏层胸膜包裹，约90%见于左侧，与膈面关系密切，且可位于下叶的下面与膈之间，亦可在膈下或被包围在膈肌之中，动脉供应来自降主动脉或其分支，也有的来自肋间动脉、胸廓内动脉等，而且有异常静脉注入体静脉，常为下腔静脉，奇静脉、半奇静脉或门脉系统。肺隔离症可合并某些先天畸形，而且以肺叶外型为多见，如膈肌缺损、肺萎缩、膈疝、右位心、房间隔缺损，动脉导管未闭。据文献记载肺叶内型占75%；肺叶外形占25%。本病多发生在青少年，其中女性多于男性。少数病人可无症状，约占30%。多数病人因隔离肺囊性变并发生感染，而出现肺部感染的一系列症状，如发热、咳嗽、咯痰等。少数病人很象支气管扩张，且可大咯血。因此，当临床上出现下肺反复感染的病例，尤其年轻者，应想到有本病的可能。
肺隔离症多数发生在下叶后基底段区域，而且左侧多于右侧，偶有发生在右上叶，左舌叶和两侧同时发生者。对其ｘ线特征，作者曾有报告，肺隔离症可分为两大类，实质型：见于隔离肺组织与支气管不相通者，表现为病变区域的团块状阴影，密度均匀，边缘可清楚或模糊，此型尚有恶变的可能；囊性型：多见于合并感染并与邻近正常支气管相通者。表现为病区的囊状透光区，可为单发或多发，多为薄壁，常有液平面，后者为感染所致。除上述外，尚有一些形态各异的不典型阴影，难以想到本病。肺隔离症的肺部改变常分为三种类型：含有气体和液体的囊肿或软组织肿块；围绕囊肿或肿块周围的肺气肿改变；局限性多血管征。由于mri具有血管流空效应及多平面多角度观察病变的优点，故可以更好地显示病变内部结构、供血动脉及引流静脉，经验表明， mri可取代血管造影来显示异常血管，为手术治疗提供解剖信息。不过，此例通过ct增强，已经明确显示了病变体动脉供血的特征。
提问一个问题：此例在影像上能区分出是肺内型还是肺外型隔离症么？

sxlcbc

肺叶内型：隔上肺基底部脊柱旁软组织密度影，呈蜂窝状改变；肺叶外型：边缘清楚，密度均匀，软组织密度影。
如果根据这样的表现，本例更像是一例肺叶外型病变内部发生了液化坏死，而且本例平时鲜有肺部感染。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-14 7:43:34 修改过]

余辉

学习了