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该病例经过按时间先后的顺序排列之后，给我的第一印象是血管瘤！
首先看看本例的影像学表现：病变主要侵及肝左叶内侧段（肝4段）、部分肝左叶外侧（肝2段和肝3段）和肝右叶前段（肝8段和肝5段），病灶巨大，平扫基本呈均匀低密度，周边和正常肝组织分界清楚，表面光整，周围器官无明显推移或受压表现。增强扫描，整个病变呈弥散性斑点状显著强化，其间可见血管影像。门脉期病变逐渐向周围扩散，延迟一分多钟后这种趋势更趋明显。延迟差不多3分钟后病变几乎和肝脏密度相等。
各位老师都知道，血管瘤常常表现为单发或多发类圆形低密度灶，边缘清楚；大的血管瘤内部常常可见不规则更低密度影；增强扫描典型的血管瘤早期可见边缘强化，可呈结节状与血管密度相同；延迟扫描病灶向中心扩展，约数分钟至10分钟后肿瘤与肝组织完全程等密度或略高密度；如果瘤内有血栓，则始终未低密度；少数肿瘤从中央开始或混合强化。感觉本例就是一个混合强化的例子。本例应该与以下病变鉴别：
1、肝癌基本可以排除。首先复习一下肝癌的特征：平扫肿瘤大多呈不均匀低密度，合并坏死和囊变时密度更低；肿瘤多边界不清楚，少数可以有边界清楚的假包膜；增强扫描表现为“快进快出”；肿瘤常造造成局限性隆起，肝叶增大，肝内管道和肝门推移；常可见肝门、腹膜后淋巴结转移；楼上几位已经谈到未见到门脉血栓、肝表面光整及未见血管侵犯等征象，均不支持肝癌。而且，如此大的肝癌，血供又这样丰富，但却没有中心性坏死，也太不可思议了。
2、有人考虑局灶性结节增生，似乎也不太像。局灶性结节增生的特征是：中年女性好发，临床无明显症状。病变多位于肝包膜下，单发多见，一般直径在5公分左右，和正常组织分界清楚，因无包膜因而病变的边缘呈锯齿状。平扫为稍低或等密度，密度均匀，增强扫描动脉期呈均匀明显强化，门静脉期呈稍高或等密度，延迟期呈等密度，中央瘢痕在动脉期和门静脉期为低密度，在延迟期强化为等密度。
3、肝腺瘤其血供丰富，肝动脉期病灶呈均匀强化的高密度，与正常肝组织对比清楚，门脉期可呈等密度或稍高密度延迟呈低密度。腺瘤几乎都有包膜，本病主要发生在生育妇女，且长期口服避孕药病史，结合临床和c t 表现，可以排除。
[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-28 19:49:26 修改过] | 
发表于 2009-5-28 21:39
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