CT20328:女性，82岁。气短两月，加重伴纳差3天。

zjzjr

以下是引用随光逐影在2009-6-3 7:19:00的发言：[br]1）两肺感染性病变（结核可能）。2）心影增大，以左心为甚。3）左冠状动脉及主动脉钙化。4）左侧少量胸腔积液，心包少量积液。5）胸内甲状腺肿。

jiangjing

1）两肺感染性病变。2）心影增大，以左心为甚。3）左冠状动脉及主动脉钙化。4）左侧少量胸腔积液，心包少量积液。5）胸内甲状腺肿

guanaishengming

甲状腺考虑结节性甲状腺肿

51736011

1）两肺感染性病变（结核可能性大）。2）心影增大，以左心为甚，冠状动脉及主动脉硬化。3）左侧少量胸腔积液，心包少量积液。4）双侧甲状腺肿瘤。

黑白光影

1）两肺感染性病变（结核可能）。2）心影增大，以左心为甚。3）左冠状动脉及主动脉钙化。4）左侧少量胸腔积液，心包少量积液。5）胸内甲状腺肿。

chinanyd

支持六楼意见

fanshl

这个病例颇为复杂，看过大家的分析之后，觉得本例还是应该多考虑胸内甲状腺的病变而不是淋巴结，首先读片：
1、气管两侧甲状腺肿大并向下延伸至胸廓入口，尤以左侧明显，致使气管明显受压右移。密度不均，右侧肿大的甲状腺内见多发囊性低密度影（结节样甲状腺肿）。双侧均见多发高密度钙化。
2、右上肺局限性纤维性改变；
3、两中下肺散在多发小结节影；
4、心影明显普遍性增大，心包积液；
5、左侧胸腔极少量积液。
6、纵隔内多发淋巴结钙化。
再简要分析一下：
1、胸内甲状腺肿相当常见，病理上多数起源于一侧或两侧之极或峡部，随着甲状腺肿块的生长，在吞咽、重力和胸腔负压作用下，进入胸腔或纵隔内；肿块因甲状腺含碘，常常高于周围正常软组织，但由于甲状腺弥漫性病变，肿块密度有时会接近周围软组织密度，其内不均匀，大多数有囊性变、出血或钙化；增强扫描实质部分可明显强化，且持续时间较长，而囊变、坏死或出血区无强化；
2、腺瘤境界清楚，限于甲状腺包膜内。
3、少数可为腺癌，可突破包膜，并向周围浸润。
关于甲状腺病变的鉴别问题，有时候是困难的，简单谈几点：
如果病变的甲状腺出现下述改变，当考虑恶变：
1、病灶内低密度区边缘不规则且有结节状突起；
2、邻近淋巴结增大；
3、肿块与邻近结构间脂肪层消失；
4、邻近结构受侵犯等。
关于甲状腺的问题，本例初步看起来还不考虑恶变，不过做个增强，可能把握性更大些。
总之，对于本例的诊断，归结起来可以做出如下诊断：
1、右上肺陈旧性病灶，双肺支气管炎，双肺小结节灶建议定期复查
2、胸内甲状腺
3、心脏扩大，左心房室增大明显
4、心包少量积液及少量胸腔积液

黄玉龙

1、右上肺陈旧性病灶，双肺支气管炎，双肺小结节灶建议定期复查
2、胸内甲状腺
3、心脏扩大，左心房室增大明显
4、心包少量积液及少量胸腔积液

奥特之父

心衰.提示：主动脉及冠脉钙化，胸内甲状腺肿，双肺小片影需鉴别肺水肿与感染，建议短时复查，请结合临床及生化检查。