V0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分析~~

逸风

谢谢九目段老师的指点！！
老师说病变位于腹膜腔内，我还是有点疑虑：这么大的占位，而且从图像上看很有张力，为什么腹腔镜没有看到？？如果说是我们操作人员的技术问题，可手术是经验相当丰富的德国专家看的，而且他进行了三合诊检查，确实能摸到病变的存在,应该不是技术问题！！另外就ct图像，我认为不能分辨病变在腹膜腔内还是腹膜腔外！不知九目段老师定位腹膜腔内的诊断依据是什么？
不好意思，我自知知识欠缺，问题可能有些外行，还请老师指点！！
谢谢！！

jiajie

病变呈囊性，壁薄，囊内密度均匀，上部与骶骨关系密切。
考虑腹膜后囊肿。

九目段

回复逸风：

1、你的疑虑还是应该得到重视，腹膜后肿瘤是一种临床上较为少见的疾患。由于盆部腹膜后解剖部位的特殊性，该肿瘤往往在早期较少出现症状及体征，生长在盆部的腹膜后肿瘤在妇科检查及超声影像学等检查时较难与卵巢肿瘤等妇科肿瘤相鉴别，极易造成误诊。
2、．foshager等将腹膜后肿瘤的影像学变化归纳为以下特征：(1)盆内输尿管向前方移位(卵巢肿瘤是将输尿管向侧方、后侧方移位)；(2)髂外血管被包绕；(3)盆底肌肉肿胀；(4)直肠移位。而就本例来讲并不适用，因此无法鉴别腹腔还是腹膜后。
3、盆腔腹膜后间隙的解剖：上界平髂翼(相当第五腰椎)|下界达尾骨尖；前界为盆腔后腹膜和侧腹膜后为骶尾骨，两侧为髂翼。其间包括有输尿管下段、直肠、女性阴道、男性前列腺精囊及未下降之睾丸等。原发性盆腔腹膜后问隙肿瘤是指这些器官以外的肿瘤。根据ct、mr1横断及冠状面影像， 将盆外间隙分为膀胱前间隙、膀胱周围隙和直肠周围间隙等。而这些间隙有有通道相通。
4、我亦有疑问，如果是直肠周围前间隙的腹膜后囊肿（常见有炎性腹膜后间隙积液、淋巴管囊肿），ct见有壁且强化，不会因腹膜后各通道流动，腹腔镜下也能见到隆起的肿块吧？难道就一定没有技术问题吗？不知道你又有诊断腹膜后肿块的依据吗？
5、建议，mri也许能帮助解决这个问题。

随光逐影

非常值得回味与学习的病例。
——支持 九目段版主 观点。

逸风

谢谢九目段老师的指导，此患者已去做mr，结果出来我一定上传,再与大家探讨！！
不管是腹膜后还是腹腔内病变，根据ct显示，应该能发现其存在，这个患者可能要进行医疗事故鉴定，完了告诉大家公家的说法！！

yxyxjs

不排除外国专家在捣糨糊的可能！

影像之路

支持九目段老师的精彩分析     专家级水平    学习   学习    再学习

随光逐影

感谢楼主反馈结果，学习了。

mzjctmr

这样下移的囊肿确实令人费解。感谢九目段老师的精彩分析。感谢逸风提供的好病例！！！

jinguoji

感谢楼主提供的好病例分享，学习了。