CT21168:男性，68岁。贲门癌术后8年。10天前出现气喘。

yuhongjun

双肺毛玻璃样改变，表现为渗出性病变，多为机遇性感染

sxlcbc

该患者经常做肿瘤指标的检查，如果发现有所增高，就进行化疗。此前因为发现肿瘤指标增高，所以又进行了化疗。

随光逐影

考虑两肺感染性病变（真菌感染？）。

黑白光影

化疗后致机遇性感染，主肺动脉窗、气管前腔静脉后组淋巴结肿大，考虑转移。

zxl51642

考虑两肺感染性病变（真菌感染？）。纵膈及右肺门淋巴结肿大。

cefcmj

两肺广泛斑片状、磨玻璃状密度增高影，密度不均，边缘不清，纵膈内可见肿大淋巴结影；
考虑两肺感染性病变，可与化疗后机体免疫力降低有关，不知最近是什么时间化疗的？

panyishengct

以下是引用宝天曼在2009-7-18 22:33:00的发言：
双肺毛玻璃样改变，表现为渗出性病变，多为机遇性感染

九目段

【临床特点】
高龄恶性肿瘤患者，化疗积极。
【影像特点】
典型的间质性病变。
【诊断】
药源性肺损害，考虑间质性肺炎及弥漫性肺间质纤维化。
【分析】
药源性肺损害发生较少，约占全身药物不是反应的8%。但一旦发生，部分病例病势凶险，预后较差，应引起重视。
多年来专家统计，药物诱发的肺疾病至少有17种以上；
(1)氧毒性反应；
(2)间质性肺炎及弥漫性肺间质纤维化；
(3)哮喘；
(4)急性肺水肿；
(5)过敏性肺泡炎；
(6)嗜酸细胞性肺浸润；
(7)肺肉芽肿样反应；
(8)红斑狼疮样改变；
(9)肺血管炎；
(1o)肺动脉高压；
(11)弥漫性肺出血；
(12)胸膜炎；
(13)肺钙化；
(14)肺门及纵隔淋巴肿大；
(15)肺部机会性感染；
(16)低通气、神经性肌肉结合部阻断综合征；
(17)其他。
其中，间质性肺炎及弥漫性肺间质纤维化是一种常见的类型，可表现为急性或亚急性起病，也可以慢性隐匿起病，发现时已是不可逆转阶段，临床上以后者多见。
引起肺问质纤维化的药物种类有抗肿瘤药物，免疫抑制荆，抗生素、金制剂、心血管类以及其它类。其中，抗肿瘤药和免疫抑制剂发生率最高，占药物性肺间质纤维化的83.3%。
高龄者或合并放疗，高浓度氧疗，肝、肾功能不全及其它细胞毒性药物合用时发生率明显增高。

[本贴已被 九目段 于 2009-7-19 22:29:26 修改过]

sxlcbc

九目段老师提出药物源性肺损害，感觉这个诊断还是很值得考虑。该患者没有任何肺部感染的症状，而且化疗比较频繁，影像表现为肺的间质性改变，尤其是肺间质纤维化明显，应该从理论分析的角度都是很符合的。谢谢各位参加讨论的战友，谢谢九目段老师。

gaozhengyi

两肺可见广泛间质性病变，表现为中下肺为主的网格影，混杂有磨玻璃影，纵隔内多发略大淋巴结，以上表现均为间质性肺炎或间质纤维化表现，该病例肺野内多发渗出影，考虑为活动期的肺泡炎。该病与化疗有无因果关系尚不明确。
鉴别诊断方面主要和肺水肿、肺炎、肺泡蛋白沉积症等鉴别，肺水肿以蝶翼状表现为特征，往往有明确的心脏病史，特别是二尖瓣病变，该例病变分布以肺外围区为主。肺泡蛋白沉积症好发于青壮年男性，碎石路征为其特征性表现，肋膈角区肺组织不受累及，而该例双侧肋膈角区均可见受累。间质性病变的特征是小叶间隔增厚，合并活动性肺泡炎时出现边缘模糊的磨玻璃影，不同于普通肺炎。