PED2020:这几个都是刚出生的小孩(1-3天)临床怀疑HIE.

随光逐影

符合临床hie表现。

车友谊

脑白质ct值不应小于22hu,灰质不应小于32hu.这只是个平均值,正常新生儿的脑白质ct值在18-28hu,平均22hu,脑灰质26-39hu,平均为31hu.hie脑白质ct质在20以下,病情越重,ct值越氏.轻度hie与正常新生儿额叶脑白质低密度相分别,后者脑白质ct值均在于19hu,低密度按解剖分布,而hie低密度呈片状形态,边缘模糊,累及部分脑皮质。
来自:全国大医用型设备使用人员上岗考试,ct医师培训参考虑资料.p39,这一般人都有.就是这个标准,也不是.
而很多论文,书,也不是单纯用这个标准来定的,我们都是用的低于18才可能报.大家请看下面资料:
来自实用放射学，主编：郭启勇，人民卫生出版社，2007年1月第三版第9次印刷。
一、足月hie表现：
1、脑水肿，双侧可见，表现为双侧脑实质内局限性或广泛性低密度影，脑室、脑沟、脑外间隙变窄，严重时灰白质密度可出现反转，丘脑、脑干和小脑密度相对增高；
2、边缘区（分水岭）脑梗死，多在大脑前、中动脉和大脑中后动脉交界末梢部位。
3、合并颅内出血，以蛛网膜下腔出血和脑实质出血多见，少娄可见侧脑室旁和室管膜下出血和脑室出血。
ct表现：
轻度：散在低密度分布于二个脑叶内；中度：低密度超过两个脑叶，灰白质模糊；重度：广泛性的弥漫性白质密度减低，灰白质界线模糊，但基底节、小脑为正常密度（双圈征）。
   应用低密度影来判断轻度ｈｉｅ时，要结合孕周，对早产儿不能轻易评估，低密度影就是脑损害，要到纠正年龄为４０周时，才能用ｃｔ值才能用ｃｔ值来评估脑实质低密度影；一般认为早产儿脑室周额枕区和足月额区的低密度影为正常现像．
　　　早产儿：
　　ｃｔ表现主要为ｐｖｌ、生发基质出血、脑室出血。生出基质出血可分为四级。
　　　ｉ级：室管膜下出血不伴或伴有少许脑室出血；ｉｉ级：室管膜下出血扩展至脑室内，但脑室保持正常大小；ｉｉｉ级：脑室出血伴脑室扩张；ｉｖ级：出现扩展至大脑半球实质内，生以基质出血表现为室管膜下出血，在急性期主要表现为尾状核头部的脑室周围的高密度区，出血穿破室管膜后脑室内可见高密度影。出血７－１０天无室管膜下血出呈等密度。ｐｖｌ早期（０－５月）在ｃｔ值较难显示，只有在病主发生后期才可见，而晚期，在生后１２月后，主要引起脑室旁白质减少，侧脑室扩张和侧脑室形态不规则，ｃｔ主要显示ｐｖｌ的后遗症。
　　所以说我也看了一些关于这方面的论文，诊断ｈｉｅ也不是哪么容易的。特别是在没有明确的临床病史，症状体征，在我们ｃｔ上又没有明显表现。

车友谊

虽然说我也只是诊断:符合轻度hie,请结合临界床.但我对这个诊断该不该下,还是没有足够的诊断依据.而且有时会引起纠分,儿科和妇科,产科说我这小孩从检查到出生没有一点问题,为什么一检查就有问题了,而到儿科一说就很严重,要花不少钱,经常会扯皮.

车友谊

有时扯不扯皮,就你我一句话.我们有时不是医生,而成了判官，所以说要小心．把自已带进去不好．

龚文峰

1、早产儿脑改变
2、脑水肿样改变
3、蛛网膜下腔出血？
    支持hie影像表现，请结合临床必要时复查或进一步检查
——————个人观点————————————————
蛛网膜下腔出血，用本人的观点，能报就报，要不拿到别的医院医生那就会说有，而且如果没有报的话，以后治疗的效果不好了，病人光找事，现在医患关系不好，宁肯报重、绝不报轻。

[本贴已被 龚文峰 于 2009-7-28 23:56:05 修改过]

sammycn

支持：1.早产儿（图像所示脑沟未见明显形成，皮质较薄）。
      2.考虑hie（临床怀疑hie，肯定有他们的理由，做ct系想有诊断hie的进一步依据）。
      3.sah就有待商榷。

车友谊

是呀,说得对,可是有时报了,拿到别的医院说没有,病人说你搞错了,扯皮，花我这么多钱，退呀，还得赔精神损失费，不报也不行，也是麻烦,只能说龙统说符合ｈｉｅ好了．有的临床不可信，你不知，私立医院和公立医院不同的，小孩没出生，叫我们医生等着照床边（我以前的医院），出生的小孩胸片，ｃｔ是常规则，和公立医院不一样的，我们得进行自多保护，但也不能自我免强．

zxl51642

支持hie。
正常新生儿脑白质ct值不应小于22hu,灰质不应小于32hu.《摘贴自周诚编上岗证考试培训教材）  
   

道哥说

jiangjing

支持hie。
正常新生儿脑白质ct值不应小于22hu,灰质不应小于32hu.《摘贴自周诚编上岗证考试培训教材）

zjzjr

支持hie。