CT21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。

pujunzhi

门静脉、肠系膜上静脉及其分支增粗，密度增高，其周围有渗出呈磨玻璃影或污垢征，下腔静脉肝段略窄，腹腔及盆腔少量积液----考虑门静脉、肠系膜上静脉及其分支血栓形成。

panyishengct

考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。腹腔及盆腔少量积液,有增强就更漂亮了.

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学习中

看图说话

门脉、肠系膜静脉呈高密度影，其边界模糊，考虑考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成，盆腔少量积液。十二指肠水平部局限性扩张，有病变？

黑白光影

支持 门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。

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学习中，期待结果！

zbp537

支持血栓。

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支持 门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。

牟言科

首先感谢各位战友的精彩点评和发言，大家的诊断思路大方向基本明确。
现在，向大家汇报一下我们的诊断以及检查思路：
1、患者上腹部疼痛时间一周以上，肠系膜以及血管的影像改变明显可见（肠系膜血管增粗、密度增高、边界不清、周围脂肪间隙模糊等）。胰腺的形态和密度以及左侧肾前筋膜均未见明显表现（如果是急性胰腺炎，这个时间应该有！），胰头周围边界不清为腹腔改变所累及，入院2小时淀粉酶正常，急性胰腺炎的诊断不支持。
2、随后加扫的盆腔ct显示了积液征，但是，阑尾未见增粗和边界不清、脂肪间隙模糊等。阑尾炎也不考虑。
3、胃肠道穿孔？腹腔的游离气体的显示、腹痛的晚期减轻、腹膜炎（穿孔以上腹部表现明显）、而且穿孔的上腹部的腹腔积液逐渐明显似也不太符合。
4、肠梗阻？全腹部没有肠管积气扩张以及叶平面等征像。
5、泌尿系结石？没有！
6、？？？
7、肠系膜血管血栓？少见病变，我们对此经验不多，临床上腹部疼痛明显、且持续加重！
8、如何尽快明确诊断？既然想到了肠系膜血管血栓的可能性，而且，该病情危急，且并发症及死亡率高，临床抗炎等治疗无效。在其它常见急腹症均不符合的情况下，应该首先排除！
9、加紧和临床医生沟通、和病人家属交流，根据临床上一般对症处理该病人症状不缓解，肠系膜血管血栓应高度怀疑，为了尽快明确诊断，ct增强扫描为首选！
10、入院4小时后病人行腹部增强扫描，ct影像上传如下：

[本贴已被 牟言科 于 2009-8-4 7:05:42 修改过]

牟言科

腹部增强扫描动脉期：层厚5mm，部分图像为间隔传送。