CT21705:男性，60岁。左膝关节疼痛2~3年，加重两年。

卜一

双膝退行性改变并关节腔积液。另：不排除剥脱性骨软骨炎可能！

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双膝关节退行性改变（邻关节骨囊肿形成）并双侧膝关节腔积液。

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双膝骨关节炎：骨质增生，关节面下囊变（退变性囊肿），关节腔积液。
鉴别：着色性绒毛结节性滑膜炎，关节tb。

宇宙CT

双膝关节退行性变并关节腔积液

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双膝关节退行性变并关节腔积液（多发囊性低密度影，边缘硬化，为退变性囊肿，主要与邻关节囊肿鉴别）

同

双侧膝关节退变，积液。

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楼上几位战友分析的很好很详细，尤其是刘克昌版主。不过，由于本例存在多骨的多个囊中存在，致使本例的诊断发生了争议。
1、有人认为本例是双膝关节退行性骨关节病并多骨的邻关节囊肿、关节囊积液；
2、也有人考虑单纯的双膝关节退行性变：认为多发囊性低密度影，边缘硬化，为退变性囊肿———有人把这种边缘带有硬化的囊性改变称作假性囊肿，而关节积液为骨性关节炎的伴发表现———这种伴发表现认为与滑膜增厚渗液有关。总之，都是退行性变；
3、还有人考虑剥脱性骨软骨炎的可能。
另外，还有人认为本病首先要考虑 色素沉着结节性滑膜炎。

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诊断:双膝退行性骨关节病,关节积液.右或左侧（baker&#39；s）囊肿.
诊断依据:1 定位相见退变背景,关节间隙不均匀增宽；2 轴位见双侧关节腔积液\\双侧关节面下囊变(边周硬化，蜂窝状),骨窗无明显骨质疏松背景；3 无明显软组织肿块及皮下结节,老年男性，临床未提供其它关节有病变.4 右或左侧腓肠肌内侧头与半膜肌间有囊性病灶.
鉴别:关节面下或关节边缘骨质破坏+关节积液主要应在退变、结核、类风关、痛风及色素绒毛结节性滑膜炎鉴别，其中色结炎常为单侧，常有分叶状肿块，中青年多发，骨质破坏可为侵蚀性或压迫性，本例不支持。有无骨质疏松常为退变、色结、痛风区别于结核与类风关的依据，结核与类风湿骨质破坏边缘常无明显硬化缘，且多有较典型的临床症状及全身表现。本例主要应与痛风鉴别，但是痛风常有痛风石存在，血尿酸增高。退变导致关节积液教科书上较少说到，但是工作中尤其是从事mr工作的同志应有体会，骨性关节炎患者有很多伴关节积液，可能与滑膜增厚渗液有关。

代课学生

支持双侧膝关节退行性变并关节囊积液。

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双膝关节退行性改变（邻关节骨囊肿形成）并双侧膝关节腔积液。