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回复：ct21785:上腹部ct
膈疝中的一种:食管旁型食管裂孔疝,疝出物为脂肪.
附相关资料:
1 morgagni孔疝约占膈疝的2%–3%，一般直到成年才获诊断。潜在的发育缺陷使腹部脏器通过膈肌的胸骨端和肋骨端间的纤维肌腱疝入胸腔。这个缺陷在胸骨后前纵隔，一般在右侧（约为90%）。
腹腔内脏器均可包括在内，按出现几率从高到低依次为网膜、结肠、胃、肝脏、小肠。常规胸部x片，一般表现为右心膈角处圆形肿块，紧贴前胸壁。鉴别诊断主要有：围心脂肪垫、心包囊肿或实性肿块。可行ct及mr等进一步检查，矢状及冠状重建有利于显示膈肌的缺陷及识别疝囊内容物。
下图：cross-sectional drawing depicts the common locations of juxtacaval fat and of morgagni, bochdalek, and hiatal hernias. arrow = juxtacaval fat, green = lumbar trigone (foramen of bochdalek), pink = esophageal hiatus, yellow = foramen of morgagni.
morgagni hernia. (a, b) posteroanterior and lateral chest radiographs show a large round anterior right cardiophrenic mass. ct scan shows a retrosternal hernia that includes the omentum and colon.
![]() ,其中黄色区域代表morgagni孔区,绿色区域代表腰肋三角区(bochdalek孔),粉红区代表食道裂孔区.
疝气通过膈肌后方的发育缺陷的bochdalek孔疝出。该病临床表现主要为为肺部功能不全，故在婴幼儿即可获得诊断，大多数病例，疝囊内容物为脂肪及网膜组织，偶尔可以见到腹膜后及腹膜腔内的组织结构。
在成人人群中，bochdalek孔疝的发生率约为6％，很多病例因为成人无症状而没有获得诊断。这种迟发的膈疝可以为先天性的、外伤、医源性损伤、怀孕、或咳嗽等原因形成。bochdalek孔疝好发于左侧（70%–90%），推测原因可能为右侧有肝脏阻挡之故。
在常规x线片，侧位图像上表现为肺底部软组织密度阴影。ct可以显示膈上脂肪组织，并且在显示包绕的腹腔脏器有明显的优势。冠状及矢状重建可以最佳显示膈肌的发育缺陷。
下图：bochdalek hernia. ct scan shows a posterior paraspinal fat-containing lesion (-91.5 hu). multiplanar reformatted image clearly depicts the diaphragmatic defect and fat herniation without organ entrapment.
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裂孔疝可为滑动型及较少见的食管旁型裂孔疝。滑动型裂孔疝在头低位时食管接口处（胃食管前庭段及胃底部分）通过食管裂孔滑向后纵隔。病人极少出现原发症状，多为胸骨后疼痛、胃热、反流性食管炎等。
食管旁型食管裂孔疝指胃底通过食管裂孔疝入胸腔内，疝囊通常位于食道的前方、心脏的后方。本型原因不明，但多见于腹压增高的患者，像妊娠、肥胖症、及腹水等。食管下端括约肌的功能和位置一般没有改变，反流症状亦较少见。而出现的症状主要有餐后消化不良、胸骨后不适、反胃以及恶心等。由于疝入的胃部有出现绞窄的可能，此型患者在手术条件允许的情况下多需手术修复。
在胸部x线片上，食管旁型食管裂孔疝表现为心脏后方、食管裂孔旁软组织密度阴影。ct有利于证实胃底通过裂孔的移位，冠状及矢状重建有利于显示疝囊及裂孔的缺陷.
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发表于 2009-8-22 18:15
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