CT22254:男，21岁，小三阳，转氨酶高，黄疸。请会诊

契丹人

考虑胆管癌的原发病灶在哪里？如果在肝门部那么肝右叶胆管为什么不扩张反倒远端胆管扩张？

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化脓性胆管炎？
左肝脓肿，胆总管扩张原因？建议mrcp。

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考虑胆管癌并肝内外胆管扩张，肝内转移

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1）考虑胆管癌并肝内外胆管扩张，肝内转移。2）肝外胆管结石不排除。

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以下是引用滕友良在2009-9-19 9:03:00的发言：[br]这种图像质量及没有临床质料我只能带有点猜了：首先我感觉这个象是感染性病变，理由1，这个人只有21岁，肝内恶性病变可能极低；2是胆总管及左肝管明显扩张，而右肝管不明显，这说明是急性病变；3病变以坏死为主，伴有少量环形强化；4泌尿系统内有结石，提示胆道系统也有可能右结石。所以我考虑是化脓性胆管炎伴左肝脓肿，胆总管扩张，提示其下端炎性狭窄或结石梗阻。脾肿大，慢性肝病引起可以解释。

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化脓性胆管炎伴左肝脓肿；胆总管扩张，提示其壶腹部炎性狭窄或结石梗阻。

qiuleiyu

支持；考虑胆管癌并肝内外胆管扩张，肝内转移。

jinguoji

考虑胆管癌并肝内外胆管扩张，肝内转移。

汪涛同志

以下是引用滕友良在2009-9-19 9:03:00的发言：[br]这种图像质量及没有临床质料我只能带有点猜了：首先我感觉这个象是感染性病变，理由1，这个人只有21岁，肝内恶性病变可能极低；2是胆总管及左肝管明显扩张，而右肝管不明显，这说明是急性病变；3病变以坏死为主，伴有少量环形强化；4泌尿系统内有结石，提示胆道系统也有可能右结石。所以我考虑是化脓性胆管炎伴左肝脓肿，胆总管扩张，提示其下端炎性狭窄或结石梗阻。脾肿大，慢性肝病引起可以解释。

1.肝门部强化的肿物如何解释？
2.伴有强化的脓肿往往已经成熟液化，但该例密度偏高，而且内部有强化。
3.泌尿系统不是结石，而应该是泌尿系造影残留，即使算是结石，它和胆系的结石能有什么关系？

求知若渴

肝左叶病变动脉期多发环形强化（胆管细胞癌为延迟强化），胆总管及肝左管扩张，扩张的胆管末端逐渐狭窄，胰头不大，考虑化脓性胆管炎伴左肝脓肿。