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左侧颞叶占位伴卒中及周边明显指样水肿。增强后不规则环形强化，常见脑内环形强化灶可有
1、胶质瘤；单发多见，呈环状或类环形强化，壁厚壁不均匀，无张力，有时可见壁结节。dwi上坏死区常呈低信号。
2、转移瘤；常多发，皮髓质交界处多见，常病灶小水肿明显。可有张力。相对较圆光整，肺癌脑转移易坏死及出血。dwi上低信号。
3、血管母；环伴结节明显强化，占位效应常不明显，肿瘤实质或瘤周常见扩张血管影。且以小脑半球常见。
4，胚胎发育不良神经上皮瘤；囊样改变多见，占位轻，发病年龄小，边缘及分格轻度强化。临床常以癫痫就诊。
5、脑脓肿；临床过程明显，白细胞改变等，壁光整，特别内壁光整较重要。dwi上高信号。此例明显不符。
6、脑结核；与脑脓肿相似，其脓肿常较小且厚壁，但若中心出现点状强化时，靶样征，有特征性，鞍上池及桥前池常见脑膜结核。
7、脑真菌感染；与脑脓肿相似。有些内部可有凝固性坏死，出现t1t2低信号，强化方式多样。
8、脑囊虫；一般较小，壁薄，皮髓交界多见。其内出现头节时有特征。
9、慢性血肿吸收期；周围胶质及纤维增生形成包膜，但其有出血史，其内有血肿不同时期信号改变。此例虽按脑血管病治疗后好转，或许为部分脑水肿改善有关，且或为吸收期血肿，当出现如此边缘性强化时，周边水肿应基本吸收。基本排除。
10、多发性硬化；常见20---40y女性，一般首先为视力下降，肢体感觉异常及瘫痪。可反复发生，一般为脑室前后角及三角区旁多发斑片状异常信号，占位效应轻，周边水肿不明显，急性期及进展期可强化。脑萎缩及脑室扩张。
11、弓形体病；宠物饲养史及接角史，一般人低抗力低，t1低信号中出现点状高信号，t2高信号中出现低信号有特征性。为血管内膜炎所致。
12、急性播散性脑脊髓炎；好发年龄较轻，儿童及青少年多见，一般有感染及接种疫苗史，
头痛，发热，呕吐为首发，继而出现精神与意识异常。
楼主未提供发病史及年龄情况；由脑沟回及两侧室旁缺血梗塞灶分析，该为中老年男性。
综上所述；考虑肿瘤伴卒中-----转移瘤可能大，不除外胶质瘤。 |
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发表于 2009-9-22 22:47
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楼主