X6501:骨肿瘤（转帖）

拾荒者

以下是引用zengweiliang1975在2009-11-2 15:38:00的发言：[br]膨胀性生长，骨壁薄，分界清，关节面尚整，其内可见骨峭和钙化斑。考虑动脉瘤样骨囊肿。

其次考虑囊状骨纤，内生软骨瘤，骨巨等。

cefcmj

影像表现： 股骨远端呈球形膨胀性骨质破坏，其内呈泡沫状，并见有小斑片状钙化灶，周围骨皮质变薄，骨皮质较完整，无明显骨膜反应；肿块向下生长包绕胫腓骨近端，膝关节间隙尚存在，胫腓骨未见明显受累、破坏征象。

    影像诊断：考虑股骨下端骨血管瘤（泡沫型）可能性大。

    讨论：病史较长，骨质呈囊状膨胀性生长，无骨膜反应及软组织肿块应考虑骨良性病变。大多数战友考虑骨巨细胞瘤肿瘤内一般无钙化灶，病史这么长早就合并病理性骨折了另外本例还应和骨纤维异常增殖症、软骨类肿瘤相鉴别。
     骨血管瘤影像根据肿瘤所在部位不同肿瘤内结构的x线表现可分为三种类型：
　　1.垂直型：多见于脊柱。骨小梁广泛吸收，但有部分骨小梁增生和增厚，出现垂直交叉的粗糙骨小梁，形成栏栅状或大网眼状。椎体的外形及椎间隙可保持正常。
　　2.日光型：多见于颅骨。正面观被肿瘤破坏的透光区可见自中央向四周放射的骨间隔，颇似日光放射，侧面观阴影内的骨间隔方向与颅骨表面垂直。
　　3.泡沫型：长骨多见。肿瘤呈泡沫状囊肿样，多偏心性生长，患骨局部梭形膨胀，周围骨皮质变薄，一般无骨膜反应。

泪洒红尘

结合病史：病程长，肿块生长缓慢，边缘光滑，周围无明显肿胀软组织影。考虑动脉瘤样骨囊肿与骨巨鉴别。

me13930865

考虑左股骨下端骨巨恶变

爱克斯光

向大家学习了

dengkai

考虑左股骨下端骨巨恶变

蒂萨

骨巨恶

xuyongqi

谢谢大家的热烈讨论，以及2008shanyi的支持。的确，病例初看上去似乎没什么难度，这也与我们术前考虑的一样；但骨肿瘤诊断难点也就在此，同病异影、异病同影。
单纯从临床分析，本例患者男性，74岁，发病年龄约30岁左右，病程长达40年，一般会首先考虑良性骨肿瘤或肿瘤样病损。患者只是跛行，并未影响功能，这也是个支持点；有人注意到局部有轻度静脉曲张，相信这么大一个肿块，有点曲张，好像也不能做为什么依据；近一个月疼痛加重（国人的习惯，不到受不了，一般不会上医院，再说忍了40多年，为什么年纪这么大了来看，应该是情况明显加重了），所以不能排除近期恶变的可能，这点，很多站友也都考虑了。
再看肿瘤的部位，股骨远端——骨肿瘤最常见的发病部位；曾经看过篇国外文献，有人认为分析骨肿瘤最重要的两点就是发病年龄和病变部位；这两者结合，很大程度上能帮助排除掉一部分病变。接下来再分析病灶的形态，choice911、zxl51642、lingguowei_111等站友已经说的很多、很详细了；有点遗憾的是患者因为经济原因，未能做ct、mri；但平片给的信息也已经很丰富了，或许细节就是分水岭，希望大家继续讨论，在病理公布之后，应该也会有很多值得讨论的地方，因为个人在存在一些疑问，希望大家帮忙解决！

xuyongqi

软组织及骨肿瘤组织中见大量异型性明显的瘤细胞，排列成裂隙状或小腺腔样，弥漫分布；瘤细胞多为不规则形或梭形、多边型，核大深染，形态不规则，可见病理性核分裂；局部可见增生小血管，其内可见红细胞。
免疫组化：cd34（++）vim(++) ki67(+++~++++) p53(+++) cd31(+++) f8(+~++) ck(-) actin(++)

软组织及骨肿瘤组织中见大量异型性明显的瘤细胞，排列成裂隙状或小腺腔样，弥漫分布；瘤细胞多为不规则形或梭形、多边型，核大深染，形态不规则，可见病理性核分裂；局部可见增生小血管，其内可见红细胞。
免疫组化：cd34（++）vim(++) ki67(+++~++++) p53(+++) cd31(+++) f8(+~++) ck(-) actin(++)

xuyongqi

结果：骨血管肉瘤