CT23228:(补充病史及强化图片)少见病例请分析！有手术结果

蒂萨

乙状结肠癌累及膀胱壁！

边生丽

乙状结肠癌累及膀胱壁！

zxczxc

膀胱癌，侵及周围。

江广1996

真的有难度，试猜一个：恶性淋巴瘤。
1.首先从患者的症状看来，不符合直肠癌表现，倒是符合大肠淋巴瘤表现（当然这没特异性），直肠癌绝大多数有血便，大便常规不可能正常。而膀胱癌常以无痛性血尿为首发。
2.再看直肠乙状结肠病变为四周管壁不均匀增厚，范围广移行性，而结肠癌为局限性，分界截然。
3.从图上看，乙状结肠并未与膀胱粘连，而认为是侵犯也不合常理。原发膀胱癌为结节状菜花样突出，本例为一侧性增厚，符合淋巴瘤表现。
4.骶前间隙通常是很窄的，本例可见多个结节影，考虑为淋巴结肿大。
鉴别：溃疡性结肠炎，从直肠开始向上发展，但早期多发小溃疡，晚期为中毒性巨结肠为变形管状。
肠结核：多从右半结肠开始。膀胱结核表现为挛缩非局限性增厚。
实际工作中见消化管淋巴瘤最多发生于小肠，其次为胃，而食管和结肠极少见。是否猜中了这个“少见病例”呢，但愿不会南辕北辙。请各位指教。

qingguang220

支持2楼！

sdqzwyx

结肠镜检及活检病理未发现明显恶性征象，正电子ｃｔ直肠、乙状结肠区域也未见明显核素浓聚，证明病变无明显代谢增高，请大家继续分析!

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-11-22 21:01:33 修改过]

梦红楼

不是恶性的？克隆病吗？这也多发生在小肠。左尿路积水是可解释的，因为膀胱三角区病变，导致左输尿管下端受累。
真的没见过。“不是精品我不发，每个帖子是精华”，很久没看见王老师发表的病例，这次来了几个都是高难度的，把大家噎住了。

sdqzwyx

以下是引用梦红楼在2009-11-22 22:37:00的发言：[br]不是恶性的？克隆病吗？这也多发生在小肠。左尿路积水是可解释的，因为膀胱三角区病变，导致左输尿管下端受累。[br]真的没见过。“不是精品我不发，每个帖子是精华”，很久没看见王老师发表的病例，这次来了几个都是高难度的，把大家噎住了。

对不起!前段时间进修,回来后又比较忙,好久没来网站发病例了,这些病例我都记下好久了没时间整理上传,这次去参加读片会,所以一起整理了,顺便上传请大家指教!

yuhongjun

真的是有难度，密切关注中。

sdqzwyx

此患者先做了结肠镜,内镜不能通过,所以又行钡灌肠检查,灌肠进入肛门5cm处开始见不规则充盈缺损,管腔明显狭窄,乙状结肠远端明显狭窄区可能是镜子不能通过之处,又咨询胃镜室,告知狭窄远端未见明显粘膜恶性征象.感觉与结肠镜结果不符,故建议其ct进一步检查.ct检查又发现膀胱壁不规则增厚,输尿管梗阻积水及肾盂积水.为排除转移病变,行全身pet-ct检查.