ZT0294:软组织的钙化与骨化

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多发软组织内囊虫病钙化。
x线表现：颈、胸、腹部及双下肢软组织内见多发对称性大小不等的钙化灶。钙化灶呈斑点、细条、梭形、椭圆形、类圆，以梭形为多。部分钙化影内有透亮区，一端尖锐，一端圆钝，呈“葵花籽”样。位于肌肉部分其长轴与肌纤维方向走行一致。
诊断：多发软组织内囊虫病钙化。
人吞食绦虫虫卵后，卵在肠内孵化，经肠壁随血运播散到全身，沉积于组织中发育囊虫。囊虫可寄生于体内任何组织，但以脑部、肌肉和皮下最为多见。感染多数来源于吞食虫卵污染的瓜果或蔬菜，且本病多见于男性成人患者。囊虫钙化前x线无阳性改变，囊虫死后才发生钙化。一般钙化沉着3年以上才能在x线上显示。病灶主要分布于躯干、四肢，且对称性，大小不一，呈梭形、卵圆形、类圆形，密度不均，位于肌肉者与肌纤维方向走行一致，表现较为典型。

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另一例

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截瘫后软组织钙化
男性，35岁。颈椎外伤截瘫半年，无明确家族病史。无其他特殊。
考虑截瘫后软组织钙化。
脊髓的横贯损伤通常在脊髓损伤后半年内出现钙化，多发生于脊髓损伤阶段平面以下，发展快，最常见于骨盆、大腿和膝关节周围。钙化可单发，也可多发，发生于髋部者呈絮状或团块状，包绕髋关节周围。大腿部的钙化常分布于骨干周围的肌腱与结缔组织内，可伴有骨膜增生。截瘫平面以下的关节有时可形成夏科氏关节或关节软骨变性坏死而出现关节间隙狭窄。结合病史及影像学特征，考虑截瘫后软组织钙化。

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膝半月板钙化十分罕见。半月板属纤维软骨，内有软骨细胞和纤维基质。软骨细胞质的脱落和软骨细胞的原位性坏死形成钙化小体，逐渐使半月板钙化。可能与某些疾病如风湿性关节炎和糖尿病引起代谢紊乱有关

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另一例

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皮肌炎
女性37岁，手背部出现鳞状皮疹伴全身肌无力2月，体查发现双侧上臂及大腿肌肉深压痛。有间歇性服用激素史。
骨盆片示双侧人工髋关节，左侧耻骨下支陈旧骨折改变，双侧大腿、臀部软组织内见大量不规则斑点状、斑片状、斑块状高密度钙化，密度不均。
病理结果：皮肌炎
皮肌炎是一组以肌肉炎症病变为内在病理的疾病，包括：
１、特发性肌炎－多肌炎，皮肌炎，包涵体肌炎
２、合并其他系统性疾病的肌炎，合并肿瘤、重叠综合征
３、逆转录病毒相关的肌病，如ｈｉｖ病毒感染
临床以对称性肌无力为本病特点，多累及四肢近端、颈肩带及骨盆带肌肉，造成活动困难。少数病人有球部受累、呼吸肌无力表现，如吞咽困难、气促和呼吸困难。当消化道的平滑肌受累时导致食物返流和吞咽困难。除无力外，可伴肌痛及肌肉压痛，偶有病人只觉肌痛而无肌无力表现，或仅诉疲乏。部分患者有雷诺现象，出现关节痛和关节炎的症状一般较轻。皮肤的特征表现为皮疹，包括水肿性暗紫红色斑、高雪征、眼睑部及颈胸部和上段躯干的扁平红斑，皮疹也可出现其他部位．指端甲皱毛细血管扩张性红斑也有助于诊断，此病变可使指端变硬、表皮增厚．肌无力多与肌消耗性疾病有关，肌痛与肌紧张常发生于“出疹期”，此时皮肤表现同时伴见。儿童型皮肌炎的一个特征是皮下钙化多见，该病变可扩散，少数成人也可发现钙沉着。
国际上沿用maddin 1982年提出的标准：
（1）肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴吞咽困难或呼吸肌无力。
（2）肌肉活检显示病变的横纹肌纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润。
（3）血清肌酶谱（ck、ast、ldh、ald）增高
（4）肌电图有肌源性损害
符合四项标准，确诊为多发性肌炎；符合其中的三项标准，可能为多发性肌炎。如有皮肤损害则为皮肌炎。

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儿童钙化性椎间盘病
本病病因不明，有多种学说，一是感染学说，认为系因椎间盘感染引起，因小儿椎间盘由邻近椎体终板穿通血管提供营养比较丰富，细菌可经血流进入椎间盘引起感染，并且患儿出现血沉增快，白细胞增多，c反应蛋白阳性等炎性反应表现。但椎间盘炎症感染后x线改变主要是椎间隙变窄或晚期椎体融合，极少发生钙化。另一种是外伤学说，小儿颈椎活动范围较大，易损伤，当椎间盘受损后局部出现血肿，继而钙化，因而椎间盘钙化与外伤有关。然有在新生儿中见到椎间盘钙化， 恐怕难以用外伤来解释 ,  故这两种学说论据尚不充足。
   本病系一良性自限性疾病，可见于颈、胸、腰椎，以颈椎为多发，腰椎少见，多为单发。钙化位于髓核，也可累及软骨板和纤维环引起钙化，钙化的髓核可穿破纤维环向前或后方及侧方脱出或移位，以后方多见，相邻椎体可变扁，局部凹陷变形，椎体前下缘鸟嘴状增生，或者呈钳口状改变。钙化髓核向后、侧方可突入椎管内压迫脊髓或神经根，而这些突出的髓核钙化组织可逐渐吸收而致症状消失。
影像学表现
（1）儿童颈椎椎间盘钙化主要发生于c 4～7  的髓核位于椎间隙正中或偏后，少数向前疝出，以后部多见，呈梭状、盘状、团块状或半环状；
（2）颈椎生理曲度变直，椎间隙正常或增宽；
（3）相邻椎体可变扁，局部凹陷变形，椎体前下缘鸟嘴状增生，或呈钳口状改变，椎前软组织增厚及环枢椎半脱位；
（4）ct可清晰显示椎间盘髓核 位置的钙化灶及经破裂的纤维环向椎管内突出。
（5）mri，钙化在t1及t2加权像上均呈低信号，并可见脊髓组织内异常信号。

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骨外骨瘤
女性患者，23y，自觉左肘关节外侧有一“硬物”十多年，当时诊断“粉瘤”，近来觉得肿物增大，且压之有疼痛感，遂来院检查。平素体健，身体无其他不适。拍摄左肘关节正侧位片。
病理报告是:骨外骨瘤.

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硬皮病
系统硬化症：美国风湿病学会（ara）1998年标准：
a主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。
b次要标准：①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指；
②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；
③双肺基底纤维化。
凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ana，抗scl-70抗体、和着丝点抗体（aca）阳性。
crest综合征，具体其中5条症状的3条，或3条以上加着丝点抗体阳性可诊断。
x线表现：
早期可见指(趾)骨质疏松，随着病情发展，指(趾)关节可有不规则的骨侵蚀、关节间隙变窄，指(趾)骨骨质吸收可使指(趾)骨变尖变细，少数病人可出现指(趾)骨变短。可伴有周围软组织萎缩、钙化，钙化可位于皮下组织、关节囊、肌腱和韧带等部位，呈大小不等、不规则的钙化灶，边界可模糊不清，少数钙化呈团状或瘤样。其中以末节指(趾)骨吸收伴周围软组织钙化最具诊断意义。
食管钡餐检查，在疾病早期可见食管下段轻度扩张，蠕动减弱，钡剂在食管内滞留时间延长。随着疾病进展，食管蠕动明显减弱甚至完全消失，食管扩张更加严重，可伴有食管返流现象。食管动力学检查可发现食管运动减弱，张力下降。食管检查中所发现的动力学异常改变对于硬皮病诊断具有一定意义。
胸部x线检查，早期仅显示两下肺纹理增多，典型者可见下2／3肺野有大量细小结节或网状阴影，随着病情进展逐渐增多，严重时像蜂窝一样，医学上称为“蜂窝肺”，说明病人肺间质纤维化严重，预后不佳。有时可见胸膜增厚、粘连，少数可有胸腔积液。

病例一
36岁女性，雷诺现象多年，遇冷指端血管收缩剧烈疼痛。手指软组织增厚。软组织多发钙化。
膝部软组织、膝腱及四头肌腱钙化。

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另一例
10年的末梢循环不良，冷热感不明显。
可以看到软组织钙化和骨质吸收征象。