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骶髂骨可见多个类圆形膨胀性低密度区，边缘硬化清晰，其中可见结节样、斑点状、条索状密度增高影，左股骨中上段骨质吸收明显，股骨呈“c”形变，外侧可见巨大软组织肿块，靠近骨质侧似有硬化带。应考虑
1纤维肉瘤：为最常见的恶性软组织肿瘤，最容易累及临近骨骼。好发于中年人。发生部位广泛，大腿、膝部最常见。x线表现，软组织肿块肿瘤，自外向内侵犯骨骼，在侵犯部位的骨组织处出现向内凹陷的弧状硬化带。藉此可与原发于骨的纤维肉瘤鉴别。部分病例有骨膜反应。此例应考虑
2韧带状瘤：也称侵袭性纤维瘤病。为良性纤维性病变。好发于青年女性。最多见于腹部，其次是四肢和躯干，病因与妊娠、外伤有关，广泛累及周围组织结构，极易复发，复发的韧带状瘤生长快，侵犯多块肌肉和易侵犯骨骼。平片对韧带状瘤无特异性，仅表现软组织，很少侵犯骨骼，但可对临近骨骼造成压迫。本例年龄不符，不是复发，却侵犯骨骼，可排除。
3神经纤维瘤：可见于任何年龄，20-30岁最多见，发生部位依次为：皮肤、皮下、后纵隔、腹膜后、四肢等。多以肿块就诊，病史长，无明显痛感，但按肿块可有放射痛和麻木感，活动度好。本例不能排除
4肌肉内血管瘤：位于横纹肌内，浸润性生长，发病年龄20-30岁最为多见，最长见于四肢，病史多在1年以上。症状体征无特殊，多为无痛性软组织肿块，无明显薄包膜和边界，术后易复发，易误认为是恶性肿瘤。x线对诊断帮助不大，除非血管瘤有钙化和骨化，显示圆点状高密度影。显然对骨骼影响不大，此例不支持
5滑膜肉瘤：多发生于青壮年，多发生于四肢大关节附近，下肢多见，生长缓慢，平均2-4年。表现为部位深在的软组织肿块，少数病例可有轻度疼痛和压痛，一般不引起明显功能障碍，不少病例有外伤史，多数肿瘤与周围肌腱、关节囊外壁相连，生长迅速或晚期肿瘤，多侵犯周围组织，界限不清。x线表现，大关节附近软组织肿块影，中等密度，边界较清，肿瘤多不侵犯骨骼，15%-20%可有骨膜反应，骨质破坏和浸润，最明显的x线改变是肿瘤内可见多数小钙化灶，约三分之一到二分之一病例出现。此例年龄不符，骨质改变显著，无小钙化灶。不支持
6软骨肉瘤：分原发性和由软骨瘤、骨软骨瘤恶变继发软骨肉瘤。软骨基质钙化是x线的重要征象。此例未见，也不支持 |
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发表于 2009-12-4 06:21
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