CT23522:胸部片影鉴别，肺炎VS肺泡癌？

zxl51642

支持肺泡细胞癌，鉴别：肺粘膜相关淋巴瘤、感染。

wzh168

考虑细支气管肺泡癌
依据：
1、女、71、胸闷，咳嗽、咯血6天，疑肺炎治疗后一周后右肺中叶病灶变实。无明显吸收。
2 ct：右肺中叶大片实变，实变影呈肺叶分布，伴支气管充气相，支气管僵硬、扭曲，呈枯枝状，增强ct见血管造影征，部分层面见水平裂膨胀现象。右肺下也背段见实变病变区内密度不均，呈蜂房状气腔。
鉴别诊断：
1 大叶性肺炎：其典型ct表现为支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而bac的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史
2 结核：（1）以1个肺段或肺叶为主、病变相对局限的肺炎，短期内抗炎变化不明显。（2）病灶呈大片状或不规则块状影，密度较浓，病灶内部局限溶解或小的无壁空洞，邻近部位的斑片状、腺泡结节状病灶，尤其是ct影像可见到散在分布的典型的小叶中心性影等多样性改变，与一般炎症的相对均一性片状阴影不同。
3、嗜酸细胞性肺炎：表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布；ct上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区        或单独存在。
建议组织学检查。

zxl51642

以下是引用ydx_74在2009-12-9 15:32:00的发言：[br]机遇性感染可能性大！经常听“血管造影征”，有典型图片的老师不妨分享下！

左侧是肺泡癌，右侧是淋巴瘤。1图肺泡癌的胸膜面累及呈结节状不规则改变，淋巴瘤呈光滑的曲面，而且呈膨出样改变，2图箭头“血管造影征”。

[本贴已被 zxl51642 于 2009-12-9 16:05:41 修改过]

网易博

同意：肺泡细胞癌
支持点：有蜂房征、支气管充气征、实变内血管造影征，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。

muzi888

支持：继发性肺结核合并感染。建议纤支镜检查，刷片查抗酸杆菌并行细菌培养！支持！

深泽交通

中叶象大叶性炎症 下叶象肺泡癌【肺泡癌无特性】 先消炎

学者~『风

支持肺泡细胞癌
支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状

ct诊断高手

以下是引用wzh168在2009-12-9 15:54:00的发言：[br]考虑细支气管肺泡癌[br]依据：[br]1、女、71、胸闷，咳嗽、咯血6天，疑肺炎治疗后一周后右肺中叶病灶变实。无明显吸收。[br]2 ct：右肺中叶大片实变，实变影呈肺叶分布，伴支气管充气相，支气管僵硬、扭曲，呈枯枝状，增强ct见血管造影征，部分层面见水平裂膨胀现象。右肺下也背段见实变病变区内密度不均，呈蜂房状气腔。[br]鉴别诊断：[br]1 大叶性肺炎：其典型ct表现为支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而bac的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史[br]2 结核：（1）以1个肺段或肺叶为主、病变相对局限的肺炎，短期内抗炎变化不明显。（2）病灶呈大片状或不规则块状影，密度较浓，病灶内部局限溶解或小的无壁空洞，邻近部位的斑片状、腺泡结节状病灶，尤其是ct影像可见到散在分布的典型的小叶中心性影等多样性改变，与一般炎症的相对均一性片状阴影不同。 [br]3、嗜酸细胞性肺炎：表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布；ct上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区        或单独存在。[br]建议组织学检查。[br][br][br]

wufeisheng

支持肺泡癌，建议穿刺活检！

黑白光影

以下是引用hhcckk在2009-12-9 15:20:00的发言：[br]支持肺泡细胞癌[br]支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。