X6845:M46，左胫骨前缘肿痛月余

xihan

左胫骨慢性低毒力感染

zhanggenliang

以下是引用zxl51642在2010-1-18 14:39:00的发言：[br]胫骨前缘骨皮质增厚，密度不均匀增高，移行带宽且不规则，考虑慢性低毒力感染（brodie&#39；s脓肿）可能性大，建议mri进一步检查排除其他。鉴别：骨化性纤维瘤、nof、骨纤、成人高分化骨肉瘤/软骨肉瘤。

zsl6918

慢性低毒力感染

luoxinjun

[quote]以下是引用随光逐影在2010-1-18 16:05:00的发言：[br]考虑左胫骨上中段慢性低毒力感染。支持

拾荒者

胫骨前缘骨皮质增厚，密度不均匀增高，移行带宽且不规则，局部未见明显骨膜反应及死骨，考虑慢性低毒力感染（brodie&#39；s脓肿）可能性大。

[本贴已被 拾荒者 于 2010-1-18 21:48:03 修改过]

sunbin

左胫骨中上段骨皮质增厚且不规则，髓腔变窄，支持慢性骨髓炎。

chunliang533

慢性骨髓炎可能

当兵的

伴随着抗生素的广泛应用，化脓性骨髓炎的治疗得到了显著的进步。伴随而来的骨髓炎的病态也发生了变化。非典型发病的病例占比例逐渐增多，而呈现脓毒败血症症状的典型病例逐渐减少。brodie氏骨脓肿就是这种不典型的类型之一。      


    慢性骨脓肿（brodie氏脓肿）（chronic abscess ，brodie’s abscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其x线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。      



    病因      


    本病是由于致病菌弱，机体抵抗力强大，进行原发性缓慢发病或急性骨髓炎发生骨干骺部，由于某种原因或某几种原因，病势突然好转，而病灶局限在一个部位而静止。      



    性别、年龄及发病率      


    本病的发病并不少见，但我国目前还没有详细的文献统计。     



    发病部位   


    本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部，短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生，胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎，多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。   



    致病菌   


    以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。 但本病手术中取出的脓液约半数不能培养出细菌。 临床症状 　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔，受其它细菌的污染会由原来单一致病菌变成复合感染。临床检查，局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例，血沉亢进，白细胞增高。   



    x线检查   


    x线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像， 有重要意义。 在长管状骨有多发性骨脓肿，这种患者肢体酸困，皮肤自觉有热感，x线表现为骨皮质增厚， 硬化发白，髓腔粗细不均，内壁不光滑，骨小梁消失。   



    临床诊断要点   


    临床诊断并不困难，要点为：①起病时无明显症状；②常反复发作，局部可出现红、肿、热、痛现象，但多无全身症状；③用抗生素或休息后好转；④x线表现为长骨干骺端处圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化骨影。

513ytb

左胫骨慢性骨髓炎可能性大.

yuhongjun

左胫骨中上段骨皮质增厚且不规则，髓腔变窄，支持慢性骨髓炎。