摘抄： 肺结核合并肺癌的病因及临床分析
随着肺癌发病率上升及肺结核老年化，肺结核合并肺癌的发生率有增加趋势，既往肺结核患者发生肺癌的危险性可高达一般人群的25倍以上。近期结核感染与肺腺癌、周围型肺癌联系更为密切，许多肺癌尤其是肺腺癌及周围型肺癌起源于陈旧性结核瘢痕。现就我院1996年1月～2000年12月接受住院治疗的76例肺结核合并肺癌病例的病因及临床病理进行探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
76例中男性56例，女性20例。年龄最大76岁，最小36岁，平均年龄58.5岁。吸烟者26例，其中吸烟史达20年以上者14例。咳嗽72例，伴咳痰62例，咯血或痰中带血48例，发热19例，胸痛44例，气急15例，胸腔积液17例，其中血性胸水9例，锁骨上淋巴结肿大3例。
1.2细菌病理检查
痰细菌学检查找到抗酸杆菌者21例，其中痰涂片阳性者13例，痰培养阳性9例。
病理检查:经纤维支气管镜取材活检病理阳性41例，其中鳞癌27例，小细胞癌10例，腺癌4例；痰脱落细胞学癌细胞阳性者12例，其中鳞癌8例，腺癌2例，小细胞癌2例；胸穿抽取胸水细胞检查阳性者9例，腺癌6例，未分类3例；经手术后病理阳性者48例，其中鳞癌24例，腺癌12例，细支气管肺泡癌3例，腺鳞癌5例，小细胞癌2例，大细胞癌2例；瘢痕癌7例，均为周围型腺癌；锁骨上淋巴结活检鳞癌3例，腺癌3例。
1.3 x线特点
肺结核与肺癌发生在同一侧肺56例，其中相同叶者29例；结核、肺癌不在同侧肺20例。x线表现为圆形或团块状阴影39例，其中有分叶及毛刺22例,伴有空洞形成13例，肺不张6例；表现为边缘不清片状模糊阴影13例，表现为纤维条索状并结节阴影9例；表现为肺门增大3例，表现为大量胸腔积液掩盖病灶的17例。
14病程与治疗
肺结核后肺癌49例（64.5%），其中结核病程最短1年，最长40年，均接受过ihn、rfp、sm、pza及emb等抗结核药物的联合化疗，平均疗程9个月。肺癌后肺结核3例（4.0%），均接受过规范的术后辅助化疗。肺结核与肺癌同期发现24例（31.5%），但结核杆菌与癌细胞都阳性者只有2例（2.6%）。
2.讨论
肺结核合并肺癌的因素较多，尤其近年来随着抗结核治疗的不断进步尤其dots策略的全面落实，肺结核病人寿命延长而肺癌发病率又呈上升趋势，两病并存机会增多，而两者之间的关系，也日益受到人们的关注。
2.1肺癌与肺结核并存的可能原因
肺结核病变的慢性损伤和纤维瘢痕形成，导致病灶及其邻近部位的细支气管和肺泡上皮的坏死、脱落、增生、化生，使基因突变率增高，为吸烟或其它致癌物质诱发癌变提供了病理基础，加强了结核性瘢痕中胆固醇的致癌作用；结核性支气管扩张尤其是囊状支气管扩张以及空洞，利于烟草中的焦油滞留，致癌物质亚硝胺、苯并吡、多环芳烃等的致癌作用被优势化；肺结核其支气管粘膜长期受到急慢性炎症的刺激,结核性支气管扩张,空洞及肺泡细胞上皮均可发生鳞状上皮化生,加之外界致癌物质的刺激,易导致癌变；纤维化及钙化相应部位肿块的发生可能与引流淋巴管阻塞,使含有炭末的巨噬细胞在瘢痕部位沉着,其中含有胆固醇等致癌物质；肺结核和肺癌均为消耗性疾病，可导致机体免疫功能低下，而为另一疾病发生创造条件。故当患者的临床症状或影像学表现逐渐恶化，抗结核治疗疗效欠佳，在除外耐药菌感染的情况下,应考虑肺结核和肺癌两者并存。
2.2肺结核与肺癌并存的诊断
肺结核与肺癌在症状、x线表现有非常相似之处，尤其对已经确诊为菌阳结核病者、抗结核治疗后症状有所改善者，应高度警惕与肺癌的并存，尤其在出现如下变化时：①原无任何症状的非活动性肺结核，无特殊原因而出现反复刺激性咳嗽、血痰或咯血，进行性加重的持续性胸痛或阻塞性呼吸困难者。②原结核病灶上出现新的浸润性病变或肺野结核病灶稳定，但一侧肺门增大者。③在合理的抗结核治疗期间突然出现大量血性胸水者。④在非结核好发部位如上叶前段、舌段或下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶者。
及时的ct检查、纤维支气管镜检查及活检，连续的痰脱落细胞学、细菌学检查、胸水脱落细胞学，对早期发现和诊断有较大的帮助。 |
发表于 2004-4-28 21:32
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