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本例临床及影像学有如下表现：1 女49岁；2 腰5椎体前中部虫蚀样破坏，部分有硬化缘，骶1椎前部可疑硬化灶，需轴位骨窗观察；3 腰3-骶2节段脊柱前中线区软组织块，呈面包样，密度均匀，轻中度强化，其上部表现为单个结节符合淋巴结表现，下部为淋巴结融合；4 肿块行径区髂血管及腹膜后血管均有包埋和推移表现；5 右肾积水，肾功能减退，考虑与动脉包埋影像血供有关。
诊断：腰5和/或腰5骶1椎体淋巴瘤。
分析：本例主要特点是腰3-骶2节段前脊柱中线区软组织块+腰5骶1椎体虫蚀样破坏。软组织影轻中度强化，对血管有明显包埋和推移，至上面层面表现为单个结节，非常符合淋巴瘤的特征；椎体骨质破坏表现为虫蚀样且有硬化灶，骨质破坏与软组织块明显不呈比例，即小破坏大肿块，同样也符合文献中骨淋巴瘤的表现。另外，骨淋巴瘤常发于红骨髓丰富及靠近淋巴结处，本例发于椎体亦符合；至于原发抑或继发，影像表现无差别，主要是要靠一系列诊断标准。
鉴别：需与神经源肿瘤，腹膜后恶性间质源肿瘤如纤维肉瘤或恶纤组骨侵犯，淋巴结及骨转移等鉴别。仔细分析上述影像特点均不太符合。
建议：查其他部位浅表或深在淋巴结，如有可行穿刺。 |
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发表于 2010-3-7 05:37
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