CT24925:典型病例M58Y 腹痛30年 彩超示腹膜呈团块状增厚。 影

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考虑腹茧症并不全梗阻，双肾小囊肿，腰椎峡部崩裂伴滑脱.。
腹茧症于1978年命名，是腹部外科一种比较少见的疾病。其特点是全部或部分小肠被一层致密、灰白色质韧、硬厚的纤维膜所包裹。因其病因不同，临床表现不一，认识上也不一致，相继被报道为“小肠蚕茧包裹症、先天性小肠禁锢症、小肠阶段性纤维包裹症、包膜内粘连性肠梗阻”等。
腹茧症常以腹部包块或肠梗阻为首发症状，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀，伴腹部包块，呕吐，不规律排气排便或无排气、排便。本病不易诊断，病程长，大部体质衰弱，后期病情严重，术后并发症多，病死率高。早诊断可提高治疗效果。早诊断可根据下列情况:（1）无手术史，有较长反复发作不全肠梗阻的中青年；（2）全腹中度膨胀，不对称，可触及一整体、光滑、压之不缩小的包块，表面闻及肠鸣音；（3）x线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定；（4）b超可见内有肠管的肿块。
病因及发病机制 文献报道确切病因和发病机制尚不清楚，有多种学说:（1）女性生殖道逆行感染:foo1978年报道了10例热带、亚热带地区的年轻女性，认为该病系由经生殖道逆行感染引起的亚临床腹膜炎致纤维蛋白等渗出机化后形成包膜；（2）异物刺激:由于腹腔的外伤、手术等各种因素诱发腹腔纤维素性渗出，机化成包膜；（3）先天性畸形:有学者认为胚胎发育过程中腹膜发生变异构成此病，大网膜缺如演变成茧状包裹；（4）药物影响:长期服用β受体阻滞剂，产生多发性浆膜炎而形成纤维包裹肠管；（5）病毒感染:由于在纤维组织渗出物中发现淋巴细胞和浆细胞存在，因此，fowler提出本病可能与病毒感染有关。
鉴别诊断 （1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化:表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。（2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。（3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。

ct诊断高手

支持    旋涡征,肠系膜扭转,双肾囊肿,腰椎峡部崩裂伴滑脱.

子期

这是典型的腹膜后纤维化，腹膜后不规则软组织团块，腹主动脉、下腔静脉、肠系膜动静脉、双侧肾动脉均被包裹，肠系膜显著增厚。

dhlyq

支持腹膜后纤维化

yuhongjun

支持11楼的意见。

随光逐影

1）考虑肠系膜扭转。2）双肾小囊肿。3）l4峡部崩裂伴前滑脱。

LIAOQIANG

考虑肠扭转。由于有腹膜增厚，不除外腹茧症。

[本贴已被 liaoqiang 于 2010-3-8 10:23:39 修改过]

aike1578

支持肠扭转肾囊肿

37度

旋涡征,肠系膜扭转,双肾囊肿,腰椎峡部崩裂伴滑脱.

yulanhua

支持11楼的意见