这则病例我想这么分析，首先我先提出几个问题，再一一答之，也许能发现比较接近的合理的解释。
1，为什么病变对称性的发生在基底节？
2，为什么病变边缘清晰，密度均一，几乎接近水样密度？
3，为什么基底节又见对称性的多发点状钙化？钙化发生的机理是什么？
4，为什么钙化与病变如此接近，甚至钙化发生在病变内？是先发生钙化还是先发生低密度病变？钙化与基底节的低密度病变有没有因果关系？
5，为什么病人无神经系统的症状？病人的头晕头胀与基底节病变有没有直接的关系？
先回答“2”的问题，根据病变的特点，很容易想到十分常见的穿支动脉闭塞形成的基底节区的腔隙性脑梗塞，而病灶已处在软化灶阶段，发生在两侧应该是两侧病变或同时或先后形成，不过已是过去的事情了，不得而知，病人36岁，发生基底节生理性钙化的有之，只是相对较早，一般为核形态的片状钙化，而这例点状钙化的机理目前有两种说法，一，这种钙化提示内分泌、代谢系统某些方面的紊乱，造成异常的粘多糖沉积在小血管或者周围结构，最后形成钙化，这些潜在的小血管的病理改变为脑梗塞更易发生提供了基础；二，国外尸检证实，血管壁的单层或多层破坏，血管周围纤维化和嗜酸性染色物质沉积在血管壁，形成矿物性血管病，其产生的原因可能与先天性感染，新生儿窒息、中毒和染色体疾病有关，而这种小血管的病理变化直接影响腔隙性脑梗塞的发生，尤其是儿童，在很轻微的暴力冲击可能会导致小血管的痉挛、闭塞，致脑梗塞，而后形成软化灶，影象上钙化往往在病变附近，甚至钙化在病变内，所以该病人的病变可能早已存在，甚至是儿时。这种梗塞有的有症状，甚至偏瘫，但也可以没有任何神经系统的症状而在以后病人检查时偶然发现，病人的头痛头晕可能与病变无直接的关系，可能是其他原因引起，比如这例表现有轻度的脑积水，或颈椎病，高血压等，这需要结合临床和其他的资料综合评价了。治疗上可或不必降颅压，应用改善脑循环药物及对症治疗应该可以改善如今的症状。
综上所述病变就是腔隙性脑梗塞后形成软化灶！只是在某些问题上有别与其他而已！ |
发表于 2004-4-30 16:34
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发表于 2004-4-30 20:49
发表于 2004-5-1 02:34