这个病例资料首先是不完整的，没有提供ct增强图片，在日常工作中只能提示有主动脉夹层的可能，不能最后诊断。
一个主动脉夹层的病例正确的ct影像学诊断应该是平扫发现异常，增强明确有无主动脉内膜撕裂，撕裂的范围，真假腔之间的破口在哪里，出口在哪里？有无附壁血栓？然后进行临床分型。
临床分型很重要，关系到治疗方法，尤其是选择手术的方式，是进行手术血管置换还是进行腔内介入隔绝手术都与临床分型有密切相关的。
一、夹层动脉瘤debakey分类法：
1965年debakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。
ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、
降主动脉，并可延伸到腹主动脉。
ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。
ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，
可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。
二、stanford分型则根据升主动脉是否受累分为a、b二种类型。
夹层动脉瘤stanford分类法
a型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。stanforda型相当于dｅbaｋｅｙ分型的ｉ型和ⅱ型。a型约占病例数的66％。
在这一型中尤其要注意的是有无累及头臂动脉（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉），因为这是决定摆放内支撑人造血管还是手术置换血管的关键所在！
b型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于debakeyⅲ型。b型约占33％。
治疗
debakey分型ｉ型是必须进行手术血管置换，ⅱ型如果累及无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉则进行手术血管置换，如果没有累及头臂动脉，破口距离左锁骨下动脉2cm，则可以进行腔内介入隔绝术；ⅲ型则是选择腔内介入隔绝术。
stanford分型:a型进行手术血管置换；b型则选择腔内介入隔绝术。 |
发表于 2010-4-19 05:11
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发表于 2010-4-27 20:28