患者上周在医学院做病理诊断为：骨巨细胞瘤（1级）；当时mr报告为：骨巨细胞瘤（2-3级）。但骨巨细胞瘤的病理分级并不能准确说明其良恶性，ⅰ级也可出现侵袭性或转移，ⅲ级未必就有恶性征象。mri能清晰显示病灶是否有骨皮质破坏、有无软组织肿块及对周围正常组织的侵犯情况等。因此有学者提出骨巨细胞瘤的诊断和良恶性判定应临床、病理、影像三结合。
mri已逐渐成为诊断骨巨细胞瘤的主要影像检查方法之一。骨巨细胞瘤mrit1wi多呈等低信号，以低信号为主，有时出现片状高信号为出血所致。t2wi呈高信号或混杂高信号，随着stir序列的应用，t2wi病变与长管状骨髓腔内的脂肪信号易于区分，显示病灶更明显，确定范围更准确。本病灶内出现液平面，t1wi上层相对于下层低信号，t2wi上层相对于下层高信号。结合病理检查显示上方似浆液，下方为红细胞、细胞碎屑和胶原纤维等。有学者认为液平是动脉瘤样骨囊肿的特征表现，出现于骨巨细胞瘤中可能是两者并存所致，但目前多数学者认为其并无特征性，除动脉瘤样骨囊肿外，骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤等也可出现液平，因此液平的出现对肿瘤的定性诊断意义不大。骨巨细胞瘤常伴出血，在亚急性期或慢性早期，可见t1wi和t2wi均呈高信号，出血时间长后，可见t1wi和t2wi均呈低信号的颗粒状含铁血黄素沉着。肿瘤内部的囊变、坏死、含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤mri信号不均的主要原因。gd-dtpa增强扫描肿瘤实体一般呈明显不均匀强化，能清晰勾勒出肿瘤范围及向周围组织侵犯情况，并对瘤周水肿和瘤内坏死、囊变作出良好的区别显示。 |
发表于 2010-4-12 19:38
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