X7391:请大家看看这张骨盆片，为诊断啥

yongbest

以下是引用随光逐影在2010-5-22 16:35:00的发言：[br]1）考虑先天性髋内翻畸形。2）右股骨颈骨折。

左颈干角变小,大转子上移,先天性髋内翻表现；右股骨颈头下型骨折,似有旋转.

拾荒者

先天性髋内翻系因股骨颈骨化障碍所致，大多为单侧，亦可为双侧对称。临床上主要表现为无痛性跛行、患肢缩短，大粗隆抬高和凸出。一般5岁左右既有典型x线改变。股骨颈变短、增宽、颈干角变小几成直角。大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，其大小及结构无明显改变。

lwf999888

先天性髋内翻



又称颈性髋内翻、发育性髋内翻。多见于单侧，也可以是双侧，单侧与双侧之比为3：1。

(一)病因病理

胎儿在早期发育阶段，股骨近端骺板横向发育形成半月形软骨板，该软骨板很快又分化为颈部和大转子两部分。颈部骺板发育快、成熟早，因而股骨颈较长。股骨头骨骺在出生后6～9个月就已出现，当儿童开始行走负重和外展肌发挥作用时，大转子部分开始形成骺板前身，4岁时才开始骨化。这样股骨近端将形成两个分开的发育区域，这两个区域发育生长相对量决定颈干角和股骨上端的长度。根据vonlanz颈干角的平均度数，在1岁时为148&ordm；，而到成人减少为120&ordm；。

(二)临床表现出生时畸形不明显，加之不负重行走，不易发现。开始行走后逐渐出现不痛性跛行。随着患儿的生长发育，髋内翻畸形逐渐加重，跛行日益明显。双侧发病者出现典型的摇摆步态，腰椎前凸增大，臀部后耸。患儿个子矮小，患肢短缩，臀部加宽，大转子隆起上移，髋关节外展外旋受限，trendelenburg征阳性。

    x线表现：儿童股骨颈颈干角应在130&ordm；以上，而髋内翻的患儿颈干角进行性减小，可达90&ordm；。股骨头骺线透亮区增宽，骺线下方又有一斜行透亮区，此透亮区与上方的骺线汇合，形成一三角形骨片，为本病所特有。大转子明显上移。

(二)诊断与鉴别诊断

根据临床表现及x线检查，诊断髋内翻不困难，但需与下列疾病相鉴别。

1。先天性髋关节脱位  先天性髋内翻的站立行走姿态、臀部增宽、trendelenberg氏征阳性与先天性髋关节脱位类似，但本病ortelani试验，套叠试验均为阴性，腹股沟处可触及股骨头可与先天性髋关节脱位区别。x线检查可完全区分。

2．小儿股骨头坏死  小儿股骨头坏死到了中后期亦可出现行走跛行，下肢短缩畸形，与先天性髋内翻相类似。但股骨头坏死患儿此时的关节活动受限及疼痛较明显，而髋部畸形不明显。最后确诊还须x线检查。

(三)治疗

保守治疗无效，应采取手术矫正畸形。

1．粗隆间截骨  若颈干角在100&ordm；左右可采取粗隆间倒“u”形截骨，然后将远端外展，恢复颈干角后，经皮在截骨面远近端(或通过截骨面)各穿入二板骨圆针，将骨圆针针尾用针座固定在可调式单臂外固器上，维持矫正后的颈干角。术中截骨、穿针注意不要损伤骨骺。术后1周即可扶拐下地活动，不影响髋关节活动，肢体长度可得到满意恢复。

若颈干角小于90&ordm；，由于局部畸形较大，臀中、小肌短缩较明显，“u”型截骨矫正颈干角较困难，须做粗隆间楔形截骨，再用外固定器固定。但楔形截骨肢体长度恢复不如“u”型截骨。对于青少年患者，若臀中，小肌过于紧张，可自起点处松解。

2．bordon截骨术  为转子间横形截骨。用一弯曲成140&ordm；的板条状固定器，截骨前先将沿股骨颈平行插入截骨后使近端骨质面放在远端和截骨面上，用板条状固定器远端和螺钉将截骨远端固定。本手术也可恢复肢体长度；

3．amstafz截骨术  为转子间“z”形截骨。“z”形截骨后，近端内收后将截骨远端外侧部分插入截骨近端的股骨近端髓腔内，以保持外层位。术后髋人字石膏固定10周，待截骨处愈合后拆除石膏，恢复髋关节功能。

黑白光影

先天性髋内翻畸形,右股骨颈骨折.

自贡刘剑

患者已经成人，是否是先天性髋内翻需结合病史。作为我们影像医生，只诊断髋内翻改变就可以了。
右侧股骨颈骨折。

zxl51642

以下是引用随光逐影在2010-5-22 16:35:00的发言：[br]1）考虑先天性髋内翻畸形。2）右股骨颈骨折。

蓬莱客

1）考虑先天性髋内翻畸形。2）右股骨颈骨折。

zsl6918

13楼说的很详细，谢谢

gaoyang8

以下是引用随光逐影在2010-5-22 16:35:00的发言：[br]1）考虑先天性髋内翻畸形。2）右股骨颈骨折。

拂晓

以下是引用37度在2010-5-22 18:28:00的发言：[br]股骨颈骨折不好看，建议ct