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男,69岁,发现中上腹包块. ct表现：腹主动脉明显增粗，扩张，动脉壁钙化。内见钙化的内膜片内移。似见内膜片。范围较长。考虑：主动脉夹层。
主动脉夹层是主动脉最常见的危重疾病，其特点是主动脉内膜破裂，血液通过内膜进入主动脉中层形成肿，
发病后48 h病死亡率36％～71％，合并器官缺血者病死率高达60。准确显示病变类型、范围、破口及分支受累情况，对患者的救治及预后非常重要。
3．1 主动脉夹层的病理基础分析 主动脉夹层是由于动脉壁中层弹性纤维发育不良、受损断裂或平滑肌退行性变以及动脉壁其他病变如感染(梅毒)、外伤性大动脉炎和先天性等因素而引起动脉的同心或偏心性扩张，导致主动脉内膜撕裂，iiil液通过破口进入主动脉肇中层，将内膜和中膜分离，形成真、假2个通道。血流通过裂口进入主动脉壁中层的中1／3与外1／3之问，形成血肿或假性通道，这是ct扫描时出现“双腔征”的病理基础。目前，临床多采用传统的de bakey分型法，根据内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型¨l型和ⅱ型破口均在升主动脉，但i型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；ii型仪累及升主动脉，夹层内膜撕裂口起自升主动脉近端，终止于头臂干近端；ⅲ型破口位于动脉韧带附近，仪累及降主动脉。及时正确的诊断及分型对主动脉夹层治疗方法的选择及预后判断具有极其重要的临床指导价值。
3鉴别诊断 主动脉夹层需与主动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉壁内血肿、动脉硬化及一些消化道疾病相鉴别。上述疾病多缺乏主动脉央层所特有的真、假两腔和分离内膜瓣片负影。当主动脉夹层假腔被血栓充填，对比剂不能进入时，难以与合并血块充填的动脉硬化性动脉瘤相鉴别，因两者均显示变形的单腔，而动脉壁亦不规则增厚，这时需结合其他征象或临床资料综合判断。 |
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发表于 2010-8-3 06:21
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