X7803:男，60岁左右，咳嗽咳痰胸痛3月余

吴克权

第二张是病人一年零三个月前额胸片，那时候敢说他是肺ca吗？呵呵，警惕啊，没事要多做ct

小小医

右上中央性肺ca并右上肺不张，纵隔淋巴肿大。

yuhongjun

右上中央性肺ca并右上肺不张，纵隔淋巴肿大。

lyb999

右上中央性肺ca并右上肺不张。首次片一般不会考虑这病，是可以理解的。

hexue

右上中央性肺ca并右上肺不张，纵隔淋巴肿大。

zhanggenliang

以下是引用zxl51642在2010-8-27 22:32:00的发言：[br]pancost&#39；s瘤？建议ct

右上中央型肺癌并肺不张。pancost&#39；s瘤是什么不清楚。惭愧。请老先生赐教

拾荒者

pancoast瘤是1932年由美国放射学家pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了c8、t1神经根、交感神经节或星状神经节，而产生一系列特殊症状和体征者，均属于本病范畴。它包括该区域的①原发性肿瘤：如原发性肺癌，脊柱、颈肋肿瘤，喉癌，何杰金病，胸膜间皮瘤，骨髓瘤等。②转移瘤：如胃、胰腺、肾、前列腺、甲状腺、乳腺、骨骼、食管、宫颈等恶性肿瘤转移至肺尖部。③其它非恶性病变：如良性肿瘤、结核、炎症和损伤、棘球囊肿病（hydatid cysts）。还有作者提出“疤痕癌”在本病发生中的重要作用［2～5］。
　　肺尖癌虽在pancoast瘤中占绝大多数，但并不等于pancoast瘤。
　　另外，字义上也有区别。不少文献把pancoast瘤也称之为pancoast综合征，二者同义。事实上，tumor（肿瘤）与syndrome（综合征）是两种完全不同的概念，不能把二者混淆在一起。所谓pancoast综合征是由于肺尖部与周围组织紧密相连，此处病变常常压迫或侵犯周围组织，产生三大症状，即①肩痛；②c8～t1神经根受累所致的上肢尺神经分布区痛；③交感神经节受累所致的horner综合征。x线检查有肺尖区肿块阴影，可伴有局部软组织浸润和椎体或肋骨破坏征象。它不是一种疾病的概念，更不能表明什么病因。
　　肺尖癌生长的特点是相对局限化，直到后期才转移到肺门、纵隔或斜角肌淋巴结，所以早期不一定侵犯周围组织器官而出现pancoast综合征的三大症状，可能只出现其中之一症状。
　　在临床工作中，如肺尖部有病变，又出现上述症状，而病因不明，可先诊断为pancoast瘤，如病因已明确，则应写明肺尖部何病变。确诊需依靠x线胸片、ct或mr等影像学检查和经皮细针肺穿刺活检等检查方法。

随光逐影

考虑右上肺中央型肺癌并右上肺不张。