类癌是一种神经内分泌肿瘤，肺部的神经内分泌肿瘤包括典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞肺癌。支气管肺类癌起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，其中约80%~90%是典型类癌，余为非典型类癌，本病的发病年龄较非小细胞肺癌（nslc）小，且女性多见，国内有文献报道平均年龄49岁，与本研究报道的相似。研究发现支气管肺类癌与吸烟的相关性不及nclc显著，临床表现无特异性，国外较早时期有报道51%的患者就诊时无明显症状，称其呈惰性表现，本组病例也呈咳嗽、胸闷胸痛及发热等非特异症状，甚至无任何临床症状（占25%）。因类癌属于神经内分泌肿瘤，具有分泌功能，故部分患者可伴随有类癌综合征及异位acth综合征，表现为哮喘、心动过速、满月脸、高血压及低钾性碱中毒等，部分还可有尿5-羟吲哚醋酸升高，本组病例未见类似表现。
本病根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多见，且中央型比周围型大，常常大部分向支气管内生长，非典型类癌比典型类癌大，前者平均直径3．6 cm，后者为 2．3 cm，本报道的肿块直径相对较大，与国内文献报告的肿瘤直径3．6~4．3 cm相近。支气管肺类癌的部位不定，本组病例以右肺多见，ct上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚，可有浅分叶，短毛刺在周围型类癌相对多见，本组表现为分叶1例（占12．5%），短毛刺征2例（占25%），与国内文献报道的84．6%和30．8%相差较远，类癌密度大多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，也有人认为坏死或广泛出血是非典型类癌的典型特征，类癌表现有空洞者很少见，文献报道30%的肺类癌在ct上发现钙化，尤其以周围型多见，可清楚显示钙化呈斑片状、偏心型或弥漫型，本组未见钙化，可能与病例数少有关。类癌血管丰富，由支气管动脉供血，故增强ct扫描都有明显的均匀强化，比平扫时ct值增加大于30hu，少数病灶主要是不典型类癌可能有不均匀强化或不强化，本组病例增强扫描大部分有中度以上强化（占62．5%），强化异常明显提示血管丰富，病变的恶性程度也较高，一般认为，典型类癌的预后较非典型好。中央型类癌的间接征象与肺癌大致相同，表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿及阻塞性肺不张，本组有1例中央型类癌伴有阻塞性肺炎，有人认为，所谓的“冰山征”，即肿瘤的腔外部分大于腔内部分，可用来鉴别中央型类癌和中央型肺癌，本组病例未见此征象。非典型类癌发生淋巴结转移较典型类癌常见，这与其预后较差相符合。
支气管肺类癌的ct表现无特异性，与肺癌相似，需注意以下要点：发病年龄较轻，影像学表现为单个结节，毛刺征不明显，增强扫描强化明显，总之，从ct上诊断支气管肺类癌难度较大，需进一步研究，如能认真注意每一个ct征象，对其诊断能力仍有一定的帮助。 |
发表于 2010-9-11 01:28
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