考虑为颅咽管瘤。rathke′s囊肿生长中心在垂体窝内。以下是rathke′s囊肿的mri特点和鉴别诊断。
生长部位： 大多数囊肿以垂体为中心；较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内；较大者可穿过鞍隔向鞍上发展。
流行病学特点 ：
常规尸检发现率为13%～22%，有症状的rathke 囊肿仅占脑内原发肿瘤样病变的1%[4]。发病常在20岁～40岁，女性多见[5]。
rathke囊肿mri表现 ；
许多文献对rathke囊肿的mri表现进行了报道[6-8]，由于其mri信号表现各异，现分为两类阐述。
1 长t1、长t2 信号特征的囊肿
一般信号较为均一，与脑脊液信号相近，典型的呈偏心性生长，增强扫描不强化，个别病例信号不均匀，可为囊内粘液样物质或胶样物质沉积所致，此时增强扫描不强化是其与其他肿瘤相鉴别的唯一依据。
.2 短t1，t2 信号各异的囊肿
短t1 短t2信号：由于囊内粘蛋白含量的增多所致[9]。短t1、长t2 信号：与囊内出血、高胆固醇含量及囊壁的黏液细胞碎屑等成分有关。ir 序列对于其成分的区分有重要价值：ir 序列上呈低信号者可提示囊内胆固醇和黏液成分含量的增多，ir 序列上仍呈高信号者可提示囊内合并有出血[8] 。
3 增强扫描
大多不强化，少数囊壁强化，而中心不强化。
rathke囊肿与其他鞍区囊性病变的鉴别诊断
1 垂体微腺瘤
当rathke囊肿较小并位于鞍内时,t1wi 上呈低信号者应与垂体微腺瘤区别,前者的边缘更光滑锐利,信号更低，如果小的囊肿在t1wi 上呈高信号, 则更提示为rathke 囊肿；如果能发现囊内有定性诊断的重要特征之一：漂浮结节[10]或对定性有一定帮助的鞍底特征性沉淀物[11]，则提示rathke囊肿的可能性大；另外，rathke囊肿较少出现垂体窝的扩大。
2 垂体腺瘤卒中与短t1 信号特征的rathke 囊肿鉴别
肿瘤信号多不均匀，其内多无液平面出现；由于瘤体较大,常压迫周围组织,且多向上生长,以视交叉受压最常见；肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时,局部可形成窄颈,呈明显的葫芦形,为其特征；蝶鞍扩大常见, rathke 囊肿则少见。
3 囊性颅咽管瘤
颅咽管瘤源于胚胎时期rathke 囊的上皮残余，多见于儿童，肿瘤主体多在鞍上（rathke囊肿主体在鞍内）,常向更上方扩展,累及第3 脑室等；以囊性多见，囊壁通常厚薄不均，且囊内可为多房（rathke囊肿为单房）；囊内的主要成分不同、信号不均匀为其特征；肿瘤强化多不规整,典型者呈花环状强化，ct 检查最有意义,颅咽管瘤钙化常见(87%) ,而rathke 囊肿则少见(13%)。
胶样囊肿
好发于三脑室前部,可伴有侧脑室及三脑室扩大，呈光滑的球形；囊肿信号均一,多为t1高、t2 低,少数t1 、t2 均高；增强扫描一般不强化。特殊的好发部位易与rathke 氏囊肿鉴别。 |
发表于 2010-9-18 22:19
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