CT0269：[原创]肾脏病变，不可不看！

jiajie

肾皮质圆形稍高密度影，无明显强化，考虑高密度肾囊肿。

         （血尿多系囊肿破裂出血导致）。

gaozhengyi

lanqm66所指极是，另外同层面肝右叶前极是病变还是伪影？

shaobaofu

肾囊肿。囊肿密度可以是水样也可以是高密度，诊断肾囊肿主要看其强化表现及囊壁与肾实质境界是否清楚锐利，囊液密度不重要。

吕军浩

肝脏右叶前为十二指肠！

gaozhengyi

1  病变形态规则，边缘清楚，从肾皮质向外突出，无强化，这些都是典型肾囊肿形态的表现。
2  病变在平扫时密度略高于肾实质，考虑为内有出血所致，应当属于“复杂性肾囊肿”，对于这一类病变超声有很大的价值。这一类当中还有囊肿内分隔、囊壁或分隔钙化等，复杂性肾囊肿的形成原因多是由于单纯肾囊肿继发出血、感染所致。
3  病人表现无痛性血尿，而囊肿出血在急性期可有疼痛，故少血供的肾癌不能排除。
综上所述，出血性囊肿和少血供肾癌均要考虑，需结合其超声表现。

波斯猫

1：左肾囊肿半出血  2：不除外左肾癌

yxyxjs

1.左肾皮质突出与包膜下的稍高密度软组织块影，密度均匀，强化不明显，包膜完整，与正常分界清，不符合恶性肿瘤的影像学表现，故肾癌不予考虑。

2.肾错构瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤的俗称，可知肿瘤内含有以上三种组织成分，尽管有时所占的比例不尽相同，但通过ct象素分析，都可以找到相应组织成分的ct值。从肉眼上看，病灶密度均匀，平扫时图像密度与脾脏密度比较类似，而缺少像脂肪一样的低密度；注射造影剂后，病灶几乎没有增强，也更加说明其内血供很差，几乎没有血管存在。所以本例的肾血管平滑肌脂肪瘤也不予考虑。

3.肾脏的另一常见的良性病变就要数肾囊肿了。典型的肾囊肿表现为水样的低密度影，包膜完整，边界清，不强化。但当合并出血，特别是少量、慢性出血时，其囊液的密度会因此而提高，其密度的高低会因出血量大小而异。本例从形态、密度及强化效应上表现，很符合高密度囊肿的诊断。

4.还有一种良性肿瘤是肾腺瘤，多较小，罕见。平扫时表现为等密度或稍高密度的肿块，注射造影剂后可见均匀增强。看来本例征象也不符合肾腺瘤的诊断。

5.肾脏还有几个更罕见的良性肿瘤，表现都无特异性，我们就不钻那个牛角尖了。

所以，本人最终同意高密度肾囊肿的诊断。
/唱歌

gaozhengyi

其实这个病变更大的焦点是它是囊性还是实性，如果证实为囊性，则可确立复杂性肾囊肿的诊断。

631225

平扫片给出的不全面，大致可看出是与肾实质密度基本等同的肿块，位于肾脏实质表面且向肾轮廓外突出；增强早期病灶有强化，但强化的幅度不好猜测（无ct值）；在静脉期病灶明显低于强化的肾实质，呈低密度；病灶密度均匀，边缘规整。
印象：肾细胞癌。毕竟肾脏的肿瘤还是以恶性为多，而且患者为肾癌的高发年龄，无痛血尿，又为男性。

另外，右侧下腔静脉与腹主动脉右前侧的块影似乎很难用肠影或其他解释，应该给予关注；那么下一步应该做的是追问相应病史及完善临床实验室检查，然后进行综合分析！

吕军浩

平扫38hu，动脉期40hu，平衡期42hu。