CT30014:男性，44岁。左侧上下肢无力一月余。

jiazhirong

从部位上首考虑生殖细胞瘤或松果体瘤并梗阻性脑积水可能。

liaoqiang

考虑松果体区生殖细胞瘤伴脑积水。

随光逐影

考虑松果体区生殖细胞瘤伴梗阻性脑积水。

yuhongjun

从部位上首考虑生殖细胞瘤或松果体瘤并梗阻性脑积水可能。

fanshl

该患者也做了CT 增强（分别为动脉早期、动脉晚期、延迟后3分钟和5分钟）：

fanshl

最近咨询了该患者的家属，告知正在一个私人诊所求治，问疾病的性质是否查明，回答说是肿瘤。实在是无语了！不知道肿瘤的性质，该吃什么药呢？是不是考虑生殖细胞瘤也未可知，不过可以用放疗一试，但是患者家属好像没有考虑。患者家贫，无力承担庞大的医疗费用，只能以这样的方法来进行安慰。
本例考虑什么性质的病变，我们综合来分析一下：
松果体区肿瘤按细胞起源大致可分3类：
1、起源于生殖细胞的肿瘤如生殖细胞瘤畸胎瘤表皮样囊肿；
2、起源于松果体实质细胞肿瘤；
3、起源于其他细胞的肿瘤，如星形细胞瘤、神经节瘤、转移瘤等。其中以生殖细胞瘤最常见。
肿瘤性质综合分析：
1、如果肿瘤起源于松果体外的组织如脑干、丘脑或第三脑室壁，正常松果体被推移、侵犯，应考虑其他细胞来源的肿瘤，如星形细胞瘤；若肿瘤以松果体为中心而邻近的脑干、丘脑被推移或侵犯则考虑为生殖细胞或松果体实质细胞来源的肿瘤，表皮样囊肿:是外胚层皮肤异位细胞发展而成，多位于桥小脑角区，偶尔发生在松果体区。髓母细胞瘤属原始神经外胚层肿瘤（PNET），可发生于除小脑外的中枢神经系统其他部位，发生在小脑以外的髓母细胞瘤被称为原始神经外胚层肿瘤。这种肿瘤是高度恶性的肿瘤，主要见于儿童和青少年。
2、肿瘤的密度或信号，表皮样囊肿、畸胎瘤它们的成分较特殊相对较具特征性，畸胎瘤内含脂肪、钙化、软组织及液体等，CT显示肿瘤边界欠清，内有散在点状、斑片状钙化影和低密度囊变坏死或脂肪影。增强扫描多为不均匀强化。松果体细胞瘤为良性肿瘤，CT平扫示松果体区等或稍高密度肿块，边界清楚，呈圆形高密度肿块，周边可见钙化，增强后肿块明显均匀强化。松果体母细胞瘤病理上恶性度较高，肿块呈分叶状浸润周围组织或机构，边界不清并可有室管膜下转移。松果体母细胞瘤呈深分叶状，体积较大，钙化远较松果体细胞瘤少。生殖细胞瘤本身一般没有钙化，松果体钙斑被肿瘤包绕则支持生殖细胞瘤的诊断。星形细胞瘤的病理分级不同，其影像学表现有较大差别，CT平扫多为低密度，肿瘤无或轻度强化，也可表现为不均匀或环状强化；
3、肿瘤的边界、形态和有否分叶，松果体细胞瘤为良性肿瘤，部分可有包膜，边界清楚。松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤肿瘤没有包膜可侵犯邻近结构，呈明显的不规则和分叶；
4、肿瘤的种植性转移，生殖细胞瘤更为常见，且常转移至鞍上，肿瘤可沿脑脊液播散，累及脑室及蛛网膜下腔；
5、生殖细胞瘤占松果体区肿瘤的3/4，男性多见，多数病人发病年龄10~30岁；
6、松果体母细胞瘤和畸胎瘤多见于儿童；
7、星形细胞瘤任何年龄均可发病。
按照上边的分析，本例病变的性质应该如大多数朋友的分析，考虑生殖细胞瘤。因为就病变而论，是围绕钙化的的松果体生长，松果体可以有明显钙化，但是松果体细胞瘤一般是良性病变，个小、圆形、很少分叶；松果体母细胞瘤是恶性，可以长得很大而且也有分叶或不规则，但是钙化较小，而且发病的年龄也小；生殖细胞瘤虽然没有钙化，但是可以包绕钙化的松果体细胞瘤进行生长，因为生殖细胞瘤属恶性肿瘤，形状可以不规则。如果说生殖细胞瘤发病年龄较小，而此患者44岁来诊可以解释为患者感觉不敏感以及肿瘤没有压迫到相关器官，但是强化非常明显，强化的幅度感觉不够，则对本例无法圆满解释。