CT30868:女性，34岁。呕吐、腹泻、乏力6天余。呼吸困难两天

shuiyuan

胰腺虽然形态饱满，但轮廓清晰，周围脂肪清楚，不支持胰腺炎

李慧珍

胰腺未见明显异常

fanshl

本例的影像学表现，肝大、密度降低，增强后肝内血管清晰显示。胰腺增粗但密度均匀，周围脂肪间隙清楚。增强后均匀明显强化。从这些表现来看，排除水肿型胰腺炎也不合适，看看轻型水肿型胰腺炎的CT表现：少数轻型患者，无阳性表现，多数病例均有不同程度的胰腺体积局限性或弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊、渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外有胰周积液，肾周筋膜增厚，增强后均匀强化。
关键的问题是，本例患者临床医生考虑胰腺炎，胰脂肪酶水平200以上，的确不可以轻言胰腺炎可以排除。脂肪肝就不说了。

张耀森

从图像看胰腺没什么问题，化验只是胰脂肪酶升高，而胰淀粉酶不高，在胰腺炎时应该是血淀粉酶增高为主，急性胰腺炎应该是刀割样疼痛，故不考虑胰腺炎。
1．胰淀粉酶 胰淀粉酶是一种α-淀粉酶，它对生的或熟的淀粉的水解效率都很高，消化产物为糊精、麦芽糖。胰淀粉酶作用的最知pH为6.7-7.0。
2．胰脂肪酶 胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。它的最适pH为7.5-8.5。目前认为，胰脂肪酶只有在胰腺分泌的另一种小分子 蛋白质——辅脂酶存在条件下才能发挥作用。胰脂肪酶与辅脂酶在甘油三酯的表面形成一种高亲和度的复合物，牢固地附着在脂肪颗粒表面，防止胆盐把脂肪酶从脂肪表面置换下来。因此，辅脂酶的作用可比喻为附着在甘油三酯表面的“锚”。胰液中还含有一定量的胆固醇和磷脂酶A2，它们分别水解胆固醇酯和卵磷脂。
3． 胰蛋白酶和糜蛋白酶 这两种酶者是以不具有活性的酶原形式存在于胰液中的。肠液中的肠致活酶可以激活蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。此外，酸、胰蛋白酶本身，以及组织液也能使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶的

张耀森

淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。血清淀粉酶超过500U（苏氏法）即可诊断本病。一般于起病8小时血清淀粉酶开始上升，48～72小时开始下降，历时3～5天。但病情与淀粉酶升高并不一致，有时胰腺已严重坏死而淀粉酶可正常甚至低于正常。一些急腹症如急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U.尿淀粉酶下降较慢，有时可达1～2周。胰原性腹水或胸水的淀粉酶浓度也明显增高。

心路寻觅

不支持胰腺炎，结肠脾曲壁增厚，建议结肠镜检。

yuhongjun

胰腺强化明显，CT所见不符合炎性表现，请进一步检查

随光逐影

1）胰腺大小、形态及密度未见明显异常。2）脂肪肝。

zjb

引用第7楼gs-cds于2010-12-17 18:55发表的  :
胰腺密度均一，增强后均一强化，胰周脂肪间隙清晰，未见明显渗出性病变，双肾前筋膜无增厚，临近肠管无积气扩张征象。
胰腺目前未见明显异常。

道哥

上腹部未见明显异常，建议查生化