CT31012:男性，77岁。慢性咳嗽、咳痰，气喘10余年，加重4天

黄毛小子

引用第4楼杀毒软件于2010-12-25 17:55发表的  :
右下肺是占位，还是压迫性肺萎缩，我比较倾向后者。

心路寻觅

考虑慢支、肺气肿；肺间质纤维化，肺部感染、右侧胸腔积液，局部包裹。

yuhongjun

右肺下叶支气管突然中断，右肺下叶肺不张，右肺下叶中央型肺癌可能性大？
两肺蜂窝肺并磨玻璃影，间质纤维化并间质性肺炎。
两侧胸腔积液右侧为著。

随光逐影

引用第2楼liaoqiang于2010-12-25 15:44发表的 :
考虑慢支、肺气肿；肺间质纤维化，肺部感染、右侧胸腔积液。
建议抗炎后复查或查痰以除外右肺下叶肺癌可能。

fanshl

本例有两个需要关注的焦点：第一是双肺多发囊状改变；第二是右下肺软组织病灶。先来说第一个问题：
很多战友对于该例的多囊状改变，考虑肺组织细胞增生症X（PHX），从病变的形态上来看，的确像：大小不等，囊壁较厚或厚薄不均。但是PHX的病变分布多在肺的中上叶，基底部分布相对较少，而本例病灶位于下肺者较多，感觉以肺外围分布较明显，但上肺分布很少。其次，PHX的结节样分布是比较常见的表现，本例则主要表现为囊状病变。第三，PHX的囊样变典型表现是囊样变为正常肺组织所包绕，但是本例表现为囊样病变周围成磨玻璃状或较高密度的渗出性改变。总之，本人不赞同PHX的诊断。
第二个问题也有分歧：有人认为是压迫性肺不张，这种肺不张不是肿瘤因素所致；而另外有人则认为是恶性占位。本例纵膈淋巴结肿大，右侧中等量胸腔积液，右侧基底段支气管显示不佳，这些都支持恶性病变的诊断。当然右下肺软组织样病变应该有肺不张，似乎肺不张和恶性占位的界限不能分辨。
通过以上分析，个人考虑：
1、间质性肺炎或肺间质纤维化；
2、右下肺中央型肺癌伴右下肺肺不张

jf999

考虑右下肺脓肿、间质性肺炎，肺部感染、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液。
建议抗炎后复查或查痰以除外右肺下叶肺癌可能。