CT31147:女性，57岁。咳嗽、咳痰两月余，加重伴胸闷5天。

fanshl · 发表于 2011-1-2 07:03

对于本例的认识，现在存在三个分岐点：第一，肺炎；第二，肺水肿；第三，肺泡癌。认为这三种疾病各有其依据：认为肺炎者，理由是双侧肺野散在斑片状、磨玻璃状阴影，呈肺叶、肺段倾向分布，患者体温高，而且咳嗽、咳痰两月余，实验室检查CRP明显增高，另外转氨酶轻度增高，估计也和肺炎有一定关系；认为肺水肿者，其依据是，心脏增大；心包少量积液，两肺散在模糊片状阴影，以肺门部为重，再加上患者不能平卧等；认为肺泡癌者，依据是双肺既有多发小结节状、斑片状病灶，而且夹杂磨玻璃状影，呈肺叶、肺段倾向分布，而且其间穿行支气管管壁毛糙、僵硬，纵膈内见多个肿大淋巴结。这种实变与结节共存，并且伴磨玻璃影的小叶中心性结节和远离实变的磨玻璃影时，的确不能排除弥漫型细支气管肺泡癌存在的可能。
总之，本例影像表现复杂，临床也不典型，目前看来，确定是哪一种疾病的确困难，或者，三种疾病共存或某两种疾病共存的现象也是可能的。

jf999 · 发表于 2011-1-2 07:23

心衰、肺水肿

随光逐影 · 发表于 2011-1-2 09:00

1）考虑心功能不全，肺水肿。2）心包积液。

西明2 · 发表于 2011-1-2 11:00

考虑心衰、两肺水肿并渗出性感染。
心脏增大，心包少量积液。

fanshl · 发表于 2011-1-2 18:33

大家仔细看看，多个椎体有破坏，下边的椎体上有压缩性骨折，这个不是好现象。

fanshl · 发表于 2011-1-5 10:04

该病人也去采访了主治医生，主治医生一直在抗感染和抗心衰的治疗，目前患者情况明显好转，氧分压由刚入院时的45上升到73。目前看来还是一个心功能不全合并肺感染的病变。

拾荒者 · 发表于 2011-1-19 22:01

感谢楼主反馈结果！结合临床应该是心功能不全、肺水肿并感染。

ct诊断高手 · 发表于 2011-1-19 22:03

肺水肿，心脏增大，以左室明显，心包少量积液，考虑心功能不全

[胸部] CT31147:女性，57岁。咳嗽、咳痰两月余，加重伴胸闷5天。