CT31183:本院亲属的疑难病例，多指教，感谢！

zxl51642 · 发表于 2011-1-3 21:35

骨头平片诊断价值80％以上，骨窗也没给够，究竟多大了？
考虑非肿瘤性病变，肩关节骨质疏松，关节滑膜弥漫性增厚，肱骨头和关节盂多发囊性变，囊变区见细小裂隙与关节腔相通，关节面凸凹不平，间隙不均匀狭窄，结合病史考虑RA关节炎，右侧肱骨邻关节囊肿。
感染包括TB有死骨和脓肿，临床有症状
未见明显软组织肿块，骨质破坏有硬化边，不支持转移和MM
此外要鉴别梗死和内生软骨瘤

李晓阳 · 发表于 2011-1-3 21:55

引用第4楼smh0227于2011-01-03 21:13发表的 :

肱骨干骺端及肩胛骨均有骨质破坏周围有软组织肿胀有否肿瘤病史
双侧颈部，腋下淋巴结肿大

无肿瘤病史，谢谢！继续！

李晓阳 · 发表于 2011-1-3 21:59

临床用药情况：其中口服药物之中包括激素药物佛美松

李晓阳 · 发表于 2011-1-3 22:01

64岁女性患者。骨窗没给全，仅是破坏与修复性改变并存、抱歉。

翁志蓬 · 发表于 2011-1-3 22:08

右侧肱骨头变形，周围软组织肿胀，密度减低，骨髓腔多发囊性变，骨皮质部分骨破坏。右侧肩胛骨关节盂亦见多发囊性变。右侧肩骨性关节面毛糙，关节间隙变窄，几近融合。考虑右肩关节结核可能性大。类风湿性关节炎病史应该更长一些，而恶性骨肿瘤（包括转移瘤）骨质破坏的程度会更严重一些。
患者双侧腋窝及双侧锁骨上窝多发淋巴结影，不过都小于2.0cm，考虑炎性改变可能性大于转移性病变。

zxl51642 · 发表于 2011-1-3 22:17

回复翁版：关节TB的特征：
A:关节肿胀，滑膜增厚，关节骨端骨质疏松
B:关节边缘非持重面相对局限骨质破坏，死骨较细小
C:关节间隙狭窄出现较晚
D:骨质破坏较广泛时合并寒性脓肿
E;常合并肺部原发病灶

看看平片，一目了然！

翁志蓬 · 发表于 2011-1-3 23:00

回复zxl51642：
我说的“发病时间短”，是相对于类风湿性关节炎患者十几年的病史而言。这个患者关节疼痛的时间有3个月，也算是比较长的时间了，应该可以出现关节间隙狭窄了。另附2张标示图，您看看是否关节肿胀和冷脓疡形成。

ct诊断高手 · 发表于 2011-1-3 23:20

向两位学习

yangyudong333 · 发表于 2011-1-4 06:11

考虑转移可能性大。

yuhongjun · 发表于 2011-1-4 06:43

支持翁管理。

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