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既然很多朋友认为该例患者是慢性肺炎，本例就应该有肺炎的病史，这一点，我们需要去进一步追问。其次，我们再来看慢性肺炎的病理概念，肺炎病程在4周以上未完全吸收者称慢性肺炎。其病理诊断标准为慢性炎性细胞即单核巨噬细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏。一般肺泡内渗出物机化，肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化者称为机化性肺炎。炎性病变主要侵及细支气管及肺间质者称间质性肺炎，如果伴有不同程度的纤维结缔组织增生称慢性间质性肺炎。球型肺炎则是慢性肺炎的特殊大体形态。肺炎患者中有5%～10%其转归为机化性肺炎。机化性肺炎是慢性肺炎的一种类型。
患有慢性肺炎的患者大多数应该是一些体质或免疫力较差的个体，所以有基础疾患，年龄偏大等患者，就可能在肺部感染后迁延不愈发展为慢性肺炎。
慢性肺炎的影像表现可为结节、类肿块及肺叶、肺段的实变。胸片可见体积缩小而根部无肿块、CT扫描示实变区内含气的支气管扩张、充气及支气管狭窄、扭曲等影像学特征，与肺癌阻塞的远端常见支气管内含有粘液呈水样密度不同。
对于肺内局限性病灶，可以从以下几个方面来考虑：（1）部位：大多数病灶贴近胸膜（包括叶间裂），可呈长轴贴近胸膜。（2）形态、轮廓：扁平状形态且长轴贴近胸膜，这种表现可能是由于病灶远离支气管，引流不畅而使病灶不易吸收消散所致，这种形态特点与肺癌的膨胀性生长或葡匐型生长所见不同。CT与胸片相结合能得到冠、矢、横断三维概念，有助于认识病变的形态，单纯横断面CT有时反而可能产生误导。（3）边缘及周围结构：病变边缘有局部胸膜肥厚，肺炎引起的胸膜肥厚，CT示其边缘较光整；肺鳞癌靠近胸膜者也可引起胸膜反应性增厚，但肿瘤多呈膨胀性生长而非扁平状，CT（尤其靶区薄层及HRCT）显示肺癌边缘不光整呈波浪状或结节状，有助于两者的鉴别。病变周边有增粗血管影通入，无一定方向性，无血管被包绕的现象。血管进入或增粗并非肿瘤的特征性改变，不可固囿于病变的某些个别征象，而应全面观察，并考虑其病理基础进行分析，有助于避免误诊。病变周围有较多长条索影，与肺癌的短毛刺有所不同，考虑是在炎症吸收过程中所形成的纤维化所致。有些炎性病变周边有毛玻璃状低密度晕。（4）密度：病变内部可见种种不同的密度改变，如充气支气管征、空洞、空泡、病变内低密度区及钙化，这些密度上的改变亦可见于肺癌。病变内低密度区边缘和小空洞的内壁常较光整，与肺癌之低密度边缘和癌性空洞内壁常凸凹不平不同。
本例究竟从哪些方面来看可以诊断为慢性肺炎，还希望各位战友多多来分析。 |
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发表于 2011-1-12 22:46
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