病理：垂体脓肿
术中：
右侧蝶窦粘膜肥厚，内见黄灰色豆渣样物质。病理：霉菌球伴炎性渗出。
切开鞍底硬膜，见乳白色粘稠液体流出。病理：大量红细胞及中性粒细胞。
【点评】垂体脓肿是一种少见的鞍内感染性疾病，约占垂体占位性病变的0.4％～ 0.5% 。
感染途径：
血行，如来自肺；
来自鼻窦炎症的直接侵犯，如蝶窦；
术后感染
CT表现：
蝶鞍扩大和鞍底骨质变薄。
鞍区囊性肿物，多为均匀低密度，少数呈等密度或混杂密度，周边呈不均匀等或高密度。
环状强化。
MR表现：
中心大多T1WI低信号，T2WI高信号；
脓肿壁T1WI高信号，原因可能是吞噬细胞吞噬大量的自由基沉积在脓肿边缘。
部分病例T1WI为高信号，考虑为脓液含有高蛋白成分，或粘稠度增高所致；T2WI为低信号，可能为慢性炎症致肉芽组织增生。
若DWI为高信号，则更提示垂体脓肿的诊断。
增强后，不均匀环形强化及周围脑膜强化，是垂体脓肿MR增强的典型征象。
鉴别诊断
垂体瘤
鞍区最常见的肿瘤性病变。
无囊变坏死的垂体瘤CT上呈等密度，MR接近等信号，增强后呈均质强化。
垂体瘤囊变坏死时，T1WI呈等或低信号，信号不均，见软组织肿块伴强化，壁厚薄不一；而垂体脓肿大多呈环形强化，环壁厚度较均匀，T1WI脓肿壁有时呈高信号，与垂体瘤囊变坏死壁通常呈等或低信号不同。
Rathke囊肿较常见，密度和信号变化多样，但增强后无强化，与垂体脓肿的环形强化不同。
颅咽管瘤多位于鞍上，其特征呈混杂信号(或密度)且常有钙化，向鞍内生长时，大多显示受压移位的垂体。囊性的颅咽管瘤因含胆固醇结晶，T1WI高信号和T2WI低信号较具有特征性，无明显的环形强化。
淋巴样垂体腺炎仅出现在分娩后一年内的女性，以垂体腺或甲状腺功能低下为主要临床表现。
垂体腺良性增生见于垂体腺靶腺长期功能低下的患者，因为靶腺功能低下反馈性刺激垂体腺而发生代偿性增生。 |
发表于 2011-1-18 16:21
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