CT01969:[求助]脊柱及肋骨病变

xiaoniu

许莫氏结节是有的,但t8椎体右侧块骨质似有破环,肋骨膨胀性改变,转移瘤不除外.

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又来这么多片子,结合mri考虑转移,

lushijun

[emb6]转移瘤

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有胸推椎体何肋骨骨质破坏，首先考虑转移性肿瘤。

hurongbing

胸椎正位可见大约胸5,6,7椎体右侧椎弓根重贴处可见明显骨质破坏,侧位大约胸7椎体上后缘骨质亦可见破坏,从ct上也可得到证实,而且主要病变在此,战友们提的许莫氏应该为下一椎体的硬化边,而非疝形成的许莫,邻近软组织未见明显肿胀,但mri可见病灶累及椎管,左第六前肋破坏,以高密度为主,纵隔未见明显肿大淋巴结,但腋窝为什么有肿大淋巴结了,大胆蒙以下,嗜酸,期待最终结果.

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骨转移瘤可能.

gaozhengyi

假如先生的病例临床资料和影像学资料都很全面，支持一大把！
从影像学方面来看，该病例存在以下异常表现：
１　胸椎椎体骨质破坏，平片显示得不清楚，ct扫描可见相邻的两个椎体存在骨质异常。上面的椎体骨质破坏较为明显，主要累及椎体的右后部，骨性椎管无明显变窄，椎旁软组织有增厚；下面后部可见规则的环状硬化环。mr图象显示上一椎体呈不均匀的长t1长t２信号，在矢状位上可见椎体前后径增大，椎管有轻度变窄，同时可见病变两个椎体间隙轻度变窄。而下一椎体的病变t１t２均为环状低信号，这和ct所见的骨硬化环表现一致，环中心有长t１长t２信号。在轴位上可见椎旁软组织增厚较ct显示清楚，呈明显的长t１长t２信号。以上表现支持椎体结核表现，有骨质破坏、椎间隙变窄和椎旁软组织增厚。尤其上一椎体明显，应为活动性，而下一椎体表现以硬化环为主，应考虑较为局限的陈旧结核。许莫氏结节一般都分布于椎体的上下缘，而本例病变部位在椎体内部，本人不支持。
２　单发肋骨病变表现为膨胀性骨化性病变，虽然密度不是太均匀，但周围没有明显的软组织肿胀，考虑为陈旧性病变，还是以结核可能性大。
３　肺内可见钙化结节影，为陈旧性结核。
综合以上，本人首先考虑肺、胸椎及胸壁结核，其中肺和胸壁结核为陈旧性。
鉴别诊断：
１　胸椎压缩性骨折　压缩性骨折时骨髓渗出水肿伴椎旁软组织肿胀可以同该例的信号变化，但平片和ct显示椎体无压缩性改变而以骨质破坏为主，骨皮质未见不连续，可以排除。
２　转移瘤　成骨性转移瘤在男性最常见于前列腺癌，以椎骨和骨盆受累为主，常为多椎体多病灶分布，而该病例病灶分布较为局限，且椎体为骨质破坏性改变，未见附件受累，不支持转移。

zhangxudong

相连两个椎体及左侧肋骨骨质破坏，但其周围软组织肿胀并不明显，也未见确切寒性脓肿，尽管结核抗体弱阳性，仍应首先考虑转移性肿瘤。

guzhongliangddd

我不会看mri，但从胸椎和肋骨的破坏看我支持转移性肿瘤的分析。椎体和肋骨都呈膨胀性改变。

听蝉观竹

补充分析：
1、第一张x光胸椎正位片显示t6右侧椎弓根破坏，ct也证实是椎体与右侧椎弓根连接处破坏；
2、mri显示t6、t7椎体异常信号，还有数个椎体似有斑点状异常信号，但是椎间盘尚存，x光胸椎侧位片显示椎间隙存在；
3、mri片没有见到椎旁脓肿影像；
上述这些影像表现都不支持结核，而支持转移性肿瘤，同时还应考虑到多发性骨髓瘤，必要时做尿本周氏蛋白测定及骨髓检查。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-10-12 17:02:52 修改过]