ZT0020：颌骨的肿瘤与肿瘤样病变

向医生

病例十一：男，52岁，上腭前部无痛性膨隆3月。上颌前部咬合片示上颌正中前部有类圆形骨质密度降低区，病灶内部有高密度钙化斑点，边界清晰。ct横断面示：上颌正中区病变为软组织密度改变，有轻微膨胀表现，内含钙化点。
是后诊断：鼻腭囊肿




讨论：鼻腭囊肿又名鼻腭管囊肿，切牙管囊肿、正中腭囊肿和正中前上颌囊肿。因导致囊肿发生的残余上皮来自上颌中线区的鼻腭管（切牙管）而得名。发病多在30-60岁，男女比例为3：1。常见的临床表现是腭中线前方的腭乳头有边界清晰的局部不隆起。x线特点为：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈圆形或心形低密度改变。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-15 0:09:42 修改过]

向医生

病例十二：男，49岁，左下拔牙区阵发性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。
x线表现：左下颌第1磨牙缺失，其牙槽部有直径为1cm的类圆形骨质密度降低区，边缘光滑。
最后诊断：残余囊肿

讨论：残余囊肿系因对颌骨原发囊肿或根尖肉芽肿未作完全清除处理所发生的一种颌骨囊肿。临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛。
x线表现：在颌骨无牙区或拔牙后的牙槽窝周围有孤立的圆形低密度骨质破坏区。生长时间长的内部可见点状钙化。囊肿边缘光滑，继发感染时可出现边缘模糊。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-14 23:56:10 修改过]

向医生

病例十三：女，12岁，右下后牙区不适1月余。
曲面体层片示：右下第2磨牙牙囊与牙冠之间的低密度透光区间距明显增宽。牙囊上缘骨密质边缘消失，第二磨牙牙根已部分形成。
最后诊断：萌出囊肿

讨论：萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠，部分位于骨外，内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿。实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿。其主要临床表现为：在牙将萌出的口腔牙龈区有蓝色突出物。
x线上，萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为相似，两者不同点在于：萌出囊肿突向牙龈之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变。萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-14 23:44:02 修改过]

向医生

病例十四：男，37岁，下颌部无痛性隆起7天。曲面体层示：两侧下颌双尖牙之间的下颌体有一单囊状骨质密度降低区，边缘光滑，内含一牙根形成之牙。病变沿下颌长轴生长，膨胀不明显。病变区牙根吸收征象不甚明显。
最后诊断：牙源性角化囊肿。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-15 0:15:51 修改过]

向医生

病例十五：女，38岁，左面部肿胀3月余。上颌曲面体层片示左上颌磨牙区上方有圆形骨质密度降低区，边缘光滑，周围可见骨密质线围绕。ct片示左上颌骨内有异常囊状水样密度区，边缘光滑，分叶状。病变外缘部分骨密质影消失。
是后诊断：左上颌骨牙源性角化囊肿（单囊型）

[本贴已被 向医生 于 2005-10-15 0:22:07 修改过]

向医生

病例十六：左上颌骨造釉细胞瘤
男，21岁现病史：缘于96年11月份因上颌左侧第4牙松动而自行拔除，今年初开始觉左上颌第4牙根尖区隆起肿大，半年来缓慢地加重，无疼痛及其他不适症状，近一个月来，左上颌部肿胀加重加快。体格检查：t36.70c p74次/分 r20次/分 bp15/9kpa 初诊:左上颌骨牙源性骨囊肿。
征象：左上颌骨左侧第2-5区内上方见一囊状透光区，边界清晰无分隔，其内见一颗牙齿，向上突入上颌窦内。ct增强后可见轻度强化，可见丰富血管影。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-12 20:32:28 修改过]

向医生

病例十七：左下颌骨造釉细胞瘤
30岁，男 患者左下颌肿物近6个月，触之有麻木感，肿物呈渐近性增大。
征象：左侧下颌骨下颌角区呈膨胀性骨破坏，髁状突及喙突交界处骨皮质变薄，其内透亮及有多囊性改变,破坏区内似有间膈，下颌角处透亮区下方有一牙齿影存在。
造釉细胞瘤为常见的齿源性肿瘤，好发于青壮年。肿瘤来自造釉器的上皮细胞、牙周上皮剩余，滤泡囊肿或齿根囊肿的上皮细胞和口腔表面上皮。生长缓慢，病程长，好发于下颌骨磨牙部位。病理上可分为实质型与囊肿型，后者又可分为单房和多房两类，x线表现，1、实质型，较少见。由砂粒样的囊肿密集而成细小的蜂窝状影，故又称砂粒型造釉细胞瘤。2、多房型 此型多见，为大小不等，密度不均，分隔不匀的囊状影，参差不齐，状如蜂窝。瘤体内可见骨间隔，囊壁为一线状致密的硬化圈，边缘呈分叶状，有切迹。囊腔内可含有发育阶段的牙齿，亦可不含有。由于局部骨骼膨胀，很易向齿糟骨方向突破，使邻近的牙齿移位。3、单房型，少见，呈单囊状，其中多不含牙，囊腔内分隔少，可见斑点状钙化影。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-12 20:29:05 修改过]

向医生

病例十八:左下颌骨下颌角区造釉细胞瘤
男，27岁患者于98年10月上旬无意间发现左下颌区较对侧肿大，伴有疼痛感。
征象：左下颌骨区可见多个大小不等，分隔不均，呈随圆形透亮阴影，骨皮质变薄。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-12 20:23:34 修改过]

向医生

病例十九:左下颌骨造釉细胞瘤
男，34岁现病史：左下颌6、7牙颊部出现一花生米大小的肿物，无痛，此区牙龈肿胀。半年来发现下颌磨牙区向颊侧膨大。专科检查：左侧下颌骨颊后侧明显肿胀，膨隆，质软，呈乒乓球样囊性感，有压缩性，可触及左侧颌下淋巴结。初诊：左下颌骨体部骨囊肿
征象：左下颌体部见一4×6cm2大小的椭圆形骨质缺损区，边缘光滑，无破坏。
造釉细胞瘤为常见的齿源性肿瘤，好发于青壮年。肿瘤来自造釉器的上皮细胞、牙周上皮剩余，滤泡囊肿或齿根囊肿的上皮细胞和口腔表面上皮。生长缓慢，病程长，好发于下颌骨磨牙部位。病理上可分为实质型与囊肿型，后者又可分为单房和多房两类，x线表现，1、实质型，较少见。由砂粒样的囊肿密集而成细小的蜂窝状影，故又称砂粒型造釉细胞瘤。2、多房型 此型多见，为大小不等，密度不均，分隔不匀的囊状影，参差不齐，状如蜂窝。瘤体内可见骨间隔，囊壁为一线状致密的硬化圈，边缘呈分叶状，有切迹。囊腔内可含有发育阶段的牙齿，亦可不含有。由于局部骨骼膨胀，很易向齿糟骨方向突破，使邻近的牙齿移位。3、单房型，少见，呈单囊状，其中多不含牙，囊腔内分隔少，可见斑点状钙化影。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-15 0:25:19 修改过]

向医生

病例二十:双侧上颌骨及右侧下颌骨骨化纤维瘤
男，77岁现病史：因右上颌后部肿胀伴反复疼痛1月入院，1月前患者感右上颌后部疼痛，伴肿胀，无发热等全身不适症状。体格检查：t36.50c p78次/分 r18次/分 bp18/12kpa 专科检查:右侧上颌面部略丰满,右上颌牙槽嵴外部隆起,范围为前至右上第三磨牙,后至上颌结节，上至颧弓高度。质硬，无明显界限，无压痛。初诊：1、右侧上颌窦肿物性质待查；2、右上颌窦癌
征象：征象：双侧上颌骨及右侧下颌骨见数个大小不等的结节样高密度影，部分向上突入上颌窦内，部分骨质呈象牙样改变。余未见明显异常

[本贴已被 向医生 于 2005-10-12 20:38:31 修改过]