CT31755: 奇怪病例，如何解释？

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假设从下肢注射造影剂会不会出现这种高灌注现象？    可能会有缓解，但是不绝对，上腔静脉阻塞后，全身静脉压都明显增高，侧枝血管主要经下腔静脉回心，这可以解释为何动脉期下腔静脉密度也增高原因。
肝脏生理性高灌注异常---主要为异常血管不经过门静脉系统回流入肝，而直接经体静脉系统入肝，故增强扫描时，动脉期这些血液入肝均较早，从而出现相应区域的肝生理性灌注异常。上腔静脉阻塞患者侧支血管开放后，肝脏接受了血管侧支的直接供应。

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引用第9楼卜一于2011-02-03 06:46发表的  :
1）考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉及右肺动脉并上腔静脉阻塞综合征。2）肝左叶血管瘤？3）建议行纤支镜待除外中心型肺癌。

hguox

1）考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉及右肺动脉并上腔静脉阻塞综合征。2）肝左叶血管瘤？3）建议行纤支镜待除外中心型肺癌。

wufeisheng

谢老师的解析～～～

余辉

右侧中间段支气管闭塞---是否为肺癌所致？。   
增强后病灶为多个病灶融合所致，且强化不均匀，这些表现都符合---淋巴结转移瘤。  
最好做气管镜明确----主要还是考虑----中心型肺癌伴纵膈淋巴结转移。   

病变包绕上腔静脉，内有充盈缺损----为病变侵犯。另外---右肺动脉也有侵犯。

右侧胸壁小血管显影---主要为肋间静脉和胸壁静脉，原因当上腔静脉阻塞时，阻塞部位大部分在奇静脉入口以下，血流主要通过胸壁静脉回流，故此时胸壁静脉出现曲张。

肝脏异常强化团块不能完整肯定由内乳静脉供血，还要考虑内乳动脉及其他胸壁静脉不源，本例内乳动静脉均有扩张，且以动脉为著，考虑曲动脉供血，经肝静脉入下腔回流。如果由内乳静脉供血的话在静脉期应该还有一个强人化高峰，至少密度不应该明显低于静脉本身，可行DSA检查，同时可解决上腔静脉梗阻问题

sunbin

1：支持考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉、右肺动脉并上腔静脉阻塞综合症。2：肝左叶血管瘤可能性大。建议支气管镜检查。