既然楼主提示有结果，那么就本例继续发表一点个人遇见：
遗憾的是本例无平扫图像。
那么就目前所得资料简略说一说。本例大家主要集中在HCC和血管瘤这里，也有认为是炎性假瘤、胆管细胞癌、肝包虫，另有一位老师提到炎性肌纤维母细胞瘤。首先明确一下学生对炎性肌纤维母细胞瘤没有一点认识，甚至于第一次听说过这个病名。
-、患者F-56-上腹不适月余；
二、影像表现：肝右叶前段见圆形占位，动脉晚期病灶边缘区出现多个点状强化影，病灶边缘有薄膜样改变（包膜或假包膜）；静脉期强化点状影。其他实质期是否强化无平扫对比。
三、动脉供血病变有：HCC、血管平滑肌脂肪瘤、FNH、腺瘤、血管瘤、肉瘤。
四、分析、
HCC：好并发肝硬化基础，小的肝癌可以出现结节中结节强化，其假包膜一般在静脉期、延迟期会出现强化；纤维板层样肝癌可以无肝硬化病史，年龄一般青年人多发。上述病例均不符合；
FNH：动脉期出现明显强化，较均匀，强化程度类似于血管。如果出现瘢痕延迟强化为特点；不太符合；
腺瘤：动脉期强化，较均匀，有包膜。也是快进快出表现。
血管瘤：边缘性结节状强化，随时间延长而填充。本例并没有发现填充表现。即使那些少见型血管瘤也不过是动脉均匀强化或延迟中心无填塞表现；本例也不太符合；
血管平滑肌脂肪瘤：可以出现点状强化血管影，由于三者比重不同影像表现各异。发现脂肪成分较为特征。当然肝癌也可以有脂肪变。
炎性假瘤：一般为延迟弱强化；不太符合。
胆管细胞癌：延迟强化。
包虫：囊性病灶；
淋巴瘤：没见过，也不知道有什么特征性表现。
肉瘤：印象中一般都较大。
炎性肌纤维母细胞瘤：不知道，不清楚。
所以综合上述，可以优先考虑：血管平滑肌脂肪瘤，腺瘤、HCC、肉瘤不除外。
MRI对这些病变多少会有些帮助。FNH:T1、T2不太长、特意对比剂有特点；腺瘤：化学位移成像信号降低；血管瘤：灯泡样改变；HCC：长T1、T2表现及肝硬化病史。
困惑：后四副图像从血管强化来看有点象平衡期，可是仔细发现时间和静脉期时间一样（12:10：38），莫非是后重建图像？请楼主老师给予帮助。 |
发表于 2011-3-4 02:48
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