CT2056:肝脏三期增强扫描小结节病灶之一

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平扫找不到，动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。平衡期若为等密度,多考虑血管瘤
[emb6]小肝癌

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[emb6]小肝癌

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支持

王大夫

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小肝癌可能

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脉期明显强化,静脉期呈等密度,平衡期为低密度,完全符合\"快进快出\"的肝癌特性,考虑小肝癌.

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符合小肝癌的增强特点，诊断小肝癌。

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诊断：小肝癌。

小肝癌：单个癌结节的最大径在3厘米以下，多个癌结节其数目不超过两个，其最大径总和在3厘米以下者称为小型肝细胞癌。
多期螺旋ct表现：１．动脉期明显完全强化２．小肝癌的门静脉期表现较为复杂，大多数病灶呈低密度，也有呈等密度区，个别呈高密度．其原因为:1肝细胞癌绝大数伴有肝硬化，肝实质的强化受影响，与病灶间的密度差异减少而成为等密度．2有些小型肝细胞癌病灶有门静脉血供参与，门静脉期呈等密度期,3脂肪肝的影响,肝实质本身的密度下降．４扫描时间的影响：当扫描层面正好落在肝细胞癌病灶密度下降和肝实质密度上升的交叉期，相当于动静脉之间的过渡期，病灶也可能成为等密度，故扫描延时时间控制好．
对不典型病例，５－１０分钟延时扫描对定性诊断有一定帮助．动脉期高密度，门静脉期等密度，延时扫描成为低密度，其增强特征或强化曲线符合肝细胞癌诊断，若延时扫描成为等密度，则倾向于血管瘤诊断．

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符合小肝癌的三期扫描的特点，大家描述的不再重复了，须与小血管瘤及肝再生结节等鉴别。小血管瘤平扫呈血管密度，密度均匀，边缘清晰，增强早期造影剂浓密，类似小肝癌早期增强表现（当然较大血管瘤边缘高强化，逐渐填充易于鉴别），但血管瘤增强持续时间较长，多在2－3分钟以上，以后密度下降，小肝癌延迟扫描为低密度。肝硬化结节平扫多表现为高密度，增强扫描呈现不同程度增强，延迟扫描呈等密度改变。

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病例1　男性，67，b超体检发现肝右也结节低回声病灶，无如何临床症状。ct显示病灶15mmx18mm



结合b超、患者年龄、影像特点(平扫加三期扫描)，肝右叶小结节病灶，符合小肝癌。