CT2132:前列腺病变

caihe

男性，74岁，多年前列腺肥大病史，夜尿多，排尿不畅。近一周排尿困难，psa明显增高。查体：前列腺指诊触及前列腺质较硬。




结合病史，psa(血清磷酸)升高，影像特点，考虑：1、前列腺增生2、前列腺癌(c期)并膀胱、精囊腺、左侧闭孔内肌受侵。

[本贴已被 caihe 于 2005-11-3 21:46:10 修改过]

lkc8963

以下是引用吕军浩在2005-11-3 21:29:00的发言：[br]1.ct在前列腺包膜内癌的定性诊断作用有限。影像检查敏感性的顺序为:直肠内b超>增强的mr>增强ct.金标准为b超定位下的穿刺活检。仅在病灶突破包膜，有周围组织的侵润及转移ct可确诊及分期。[br][br]2.psa在30%~50%的良性前列腺增生病人(根据前列腺大小和梗阻程度)及25%~92%的前列腺癌病人(根据肿瘤大小)均中度升高,故在早期发现和疾病分期中的作用尚待评估。[br][br]3.前列腺癌是个少血供病灶，强化的应该不是病灶，前列腺增生可以为不均强化。[br][br]4.本例前列腺包膜完整，周围脂肪间隙清。即便是前列腺癌也是包膜下的，ct不能肯定诊断，但可以观察与周围组织情况。[br][br]5.两侧精囊腺两侧形态不对称，仅一层左侧精囊腺有受侵疑似，其他层面左侧前列腺形态及包膜均没问题。[br][br]6.右侧强化的前列腺中有一低密度结节，是否为病灶，我不敢肯定，前列腺增生结节应该也可以，要不然ct在前列腺早癌的定性诊断中作用有限的说法也不会有了。[br][br]7.膀胱前壁弥漫性增厚，有没有膀胱癌的可能。膀胱前壁与前列腺不紧挨着，前列腺包膜好的，不是直接蔓延，转移的话大小不对称，儿子比妈大了。[br][br]综上所述：[br]1.前列腺增生肯定存在。（超过耻骨联合）[br]2.前列腺癌伴膀胱转移待排，先做膀胱镜，能排除膀胱癌后再前列腺b超定位穿刺。[br][br][br][br]

[本贴已被 吕军浩 于 2005-11-3 21:45:07 修改过]

前列腺不规则低密度区位于移行带，膀胱精囊受侵不可靠，盆腔内清朗，前列腺癌缺乏有力证据，而且病程较长，以上表现bph完全可以解释。虽如此但是为了谨慎起见，还是建议行经直肠针吸或导向下穿刺活检除外合并ca的可能。

lushijun

[emb6]前列腺癌

liaoqiang

前列腺增生，前列腺癌

maomaotu

12楼的意见可以支持

ssh7471

建议穿刺

听蝉观竹

手术病理－－－前列腺癌（高分化腺癌），包膜浸润。术中探查：膀胱无侵犯。

前列腺癌ct检查：平扫无太多的意义，必须增强薄层（2-3mm）扫描，同时做延时扫描，在延时扫描时对于发现无强化的结节更有帮助。ct对于前列腺癌的定性诊断有时有一定的困难（如吕军浩所说），需要结合psa和临床其它检查情况，但对于明确病变的范围、有无盆腔的淋巴结转移有较大的帮助，增强扫描特别是延时扫描发现无强化的低密度结节，则要提示前列腺癌的可能。我们这一例检查前没有使膀胱充盈完全，对于判断膀胱是否有侵犯到来困难，是一个值得吸取的教训。

honghuqitian

[emb6][emb20]

航书

考虑前列腺癌，建议磁共振检查

doublech

[emb20]