CT2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路

影象王

支持肾脏血管平滑肌脂肪瘤破裂出血诊断。

孙医生

支持右肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂 诊断
想各位学习!!!

honghuqitian

本例关键是定位，明确病变是在哪里。病变不在肝脏，是不是在肾脏呢？正常解剖右肾低于左肾，请看本例第七、八层面，我认为右肾上极被病变组织遮掩，不是肾脏病变。我考虑肾上腺的病变，首先考虑骨髓脂肪瘤，破裂出血。

[本贴已被 honghuqitian 于 2005-11-10 22:24:35 修改过]

bhyl

两年前的外伤史和腹膜后的出血好你关系不大，作家的伏笔也不会隐藏这么深，呵呵，这个资料没有什么参考价值。
我也没有什么别的病考虑的，　建议做个头部ct，当然，年令和症状不支持以儿童和青年发病的合并结节硬化型。
有一点看不明白，主a左侧类圆灶不是下腔v，因为在其后，也没有见到过这样低位的“胖”膈肌角。

ｗｘｙ7406

病灶应该位于肾周，正常肾脏被包埋，临床提示有外伤史，结合图像考虑肾周血肿再次大出血．

xn2ylwg

首先定位应该是肾脏，其次定性是右肾上极血管平滑肌脂肪瘤合并出血，伴右肾后间隙血肿。望各位多多指教.

xn2ylwg

[emb28]

bhyl

增强吧

LKC8963

支持右肾aml伴出血。
肾aml由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以不定比例构成，较大的病灶可突破肾包膜侵入肾周及肾旁间隙，快速生长的肿瘤在体积增大、质量增加的同时压迫彼邻的正常肾组织，造成正常肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死，以至轻微外力即可使瘤体与肾脏的界面断裂而出血[1]；其次肿瘤内血管丰富、不规则且缺乏弹性蛋白，有形成动脉瘤或动静脉瘘倾向，由于瘤内血管扩张，很可能自发性破裂，是引起肿瘤自发性出血的另一重要原因。多数肿瘤靠近肾包膜呈外向生长，血液破入肾被膜下和/或肾周、肾旁间隙，可向下蔓延至盆腔，也可经破裂的后腹膜流入腹腔，若肿瘤靠近集合系统则向肾盂肾盏破溃导致血尿。
2. ct表现  
由于肾aml含脂肪组织，ct值在-20~-120hu之间，多数肾aml可根据典型征象作出诊断，肾实质部分或大部分被肿瘤取代，残肾可位于肿瘤边缘或被肿瘤包围在一个“扇贝形”中。肾实质破坏是肾aml区别肾外含脂肪肿瘤的重要征象，应仔细寻找残存肾组织以明确肿瘤起源。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-10 23:15:08 修改过]

LKC8963

鉴别诊断  
1　肾细胞癌  是引起肾脏出血最常见的恶性肿瘤，肿瘤生长可吞食、包绕肾窦或肾周脂肪；肿瘤非上皮的间质成分可化生为脂肪和骨髓成分；肿瘤细胞的广泛坏死产生大量的脂质空泡与细胞外胆固醇及其降解产物伴存，这些含有脂质的区域均可被ct检出。因此，ct发现肾肿块内含有少量脂肪密度应将肾细胞癌考虑在鉴别诊断中，下述征象高度提示肾细胞癌：肿瘤中心或边缘出现斑点状钙化；肿瘤形态不规则，侵犯肾窦或肾周脂肪；较大的坏死区内含有较小的脂肪灶；伴有不含脂肪的肿大淋巴结或肾静脉受侵。文献报道肾癌和肾aml也可并存，值得注意。

2　脂肪肉瘤  分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾aml相似，也可并发出血，但前者常推移、挤压肾脏而没有肾实质破坏，与肾组织相邻界面光滑，肿瘤内血管稀疏，增强扫描通常不出现明显扩张的血管影。

3　肾上腺髓脂瘤  肿瘤少血供，出血机理尚不清，与肾aml鉴别关键在于定位，ct各种重建技术的使用和mri的多平面成像和呼吸门控技术对显示病变的解剖部位以及与毗邻器官的临界面具有优势，如果病灶确定在肾上腺，则肯定为髓脂瘤，而起源于肾脏，则为肾aml。