CT2196:[原创]胸腰椎病变

lkc8963

多发椎体及附件骨质破坏伴脊柱侧弯，首先考虑感染性病变--结核。需要鉴别的有：
1 化脓性脊椎炎：病程短，症状重，破坏及显著增生硬化。
2 霉菌性脊椎炎：可能有基础病变，椎体压缩破坏但椎间盘常保持正常，少见；；
3 休门氏病：终板不规则但锐利，schmorl结节，椎体楔变常见但无多发椎体中心型及附件破坏。
4 嗜酸性肉芽肿：椎间隙多保持正常，压缩明显。
5 多发神经纤维瘤：椎体后缘凹陷，椎间孔扩大，临床咖啡色斑块，但椎体前中部及附件骨无破坏；
6 转移或骨髓瘤：老年人多见，椎间隙多无受累，破坏无硬化，骨髓瘤有疏松背景。
建议：胸片或mri。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-14 10:51:37 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-14 11:00:01 修改过]

杏林英杰

相邻椎体终板皮质有破坏，椎间隙变窄，椎体tb。

wanghuier

结核首先考虑。其次也不排除转移的可能，建议临床进一步检查

lnhsdm

骨结核

流星1234

支持椎体tb的诊断

lyb999

椎体连续性破坏，右侧腰大肌肿大，椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核。

fxt2347

相连多个椎体及附件骨质破坏边缘硬话，右侧腰大肌肿大，椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核

pp

病变特点：
1、脊柱左突右侧弯；多个椎体右侧间隙轻度狭窄；
2、多个椎体右侧上份出现轻度病理性骨折；
3、病变同时累及多个椎体和附件，多个椎体及附件可见大小不等的囊状骨质破坏，边缘清楚，有增生硬化，周围骨质无明显疏松，但可见稀疏的栅栏状骨纹；
4、破坏灶内未见死骨；破坏灶似有对吻性改变。
4、部分病变破坏椎体皮质，部分破坏灶可见残存的椎体硬化的骨皮质；
5、右侧椎旁软组织轻度增厚，但未见确切异常增厚的软组织肿块影；
6、腹膜后未见肿大的淋巴结；
可能的病变：

1、感染性病变：
①化脓性骨髓炎：发病急，病程短，可有骨皮质死骨。可排出。
②骨结核：椎体破坏，病灶由破坏和增殖修复相互转变；
（1）破坏占优势，往往呈溶骨性破坏，边缘无硬化；
（2）如果增殖修复占优势，病灶边缘可见硬化和周围骨质的增生反应；
（3）破坏灶内往往可见死骨；
（4）椎旁往往有冷脓肿形成。
本例有可能性。

2、肿瘤病变：
①骨转移瘤：年龄太小，未发现原发灶，可能性极小。
②多发性骨髓瘤：普偏性的骨质疏松，硬化性病灶为非常少见的表现，临床上多位40岁以上的病人。本周氏蛋白增高。可能性极小。
③淋巴瘤：往往有其他部位的淋巴结肿大。可排出。


3、肿瘤样病变：
①多发性动脉瘤样骨囊肿：为囊状膨胀性病变周围包绕薄层骨壳，可原发于椎体及附件，可跨越椎间盘侵及相邻的椎体。可能性最大。
②嗜酸性肉芽肿：通常只累及椎体。脊柱可单个或多个椎体受累，早期破坏区，周围骨质多无异常改变，晚期，周围骨质有致密性硬化。继之椎体不均等的压缩呈楔形或平板状变扁。相邻椎间狭正常。有可能极小。
③骨巨细胞瘤：无硬化边。排出。
④囊性纤维性骨炎（棕色瘤，甲状旁腺机能亢进）：为单发或多发的边界不清的溶骨性破坏。可排出 。

病史：f/16岁，腰背部偶尔疼痛四月余，三天前发现脊柱侧弯。病程较长。

诊断：多发性动脉瘤样骨囊肿>骨结核>嗜酸性肉芽肿>多发性骨髓瘤>骨转移瘤

[本贴已被 pp 于 2005-11-14 15:57:07 修改过]

gaozhengyi

很多人都考虑为结核，我不完全支持。病灶都有明显的硬化环，没有看到死骨，没有椎体旁的寒性脓肿，尽管有椎间隙的变窄，也不是椎体结核的典型表现。给我的印象，这些病灶更象是许莫氏结节，只不过都很大呈分叶状，至于为什么病变过于倾向于单侧分布，最好结合一下其过去是否从事过某种特定姿势的劳动或习惯于某种姿势以及病史等。如果是结核的话应该时间很长已经愈合。

sea海hai

相邻椎体终板皮质有破坏，椎间隙变窄，虫蚀改变，右侧腰大肌肿胀，脂肪间隙消失，椎体tb。