CT038：颅脑病例讨论——老年脑

wchgh

这次我在全国中枢神经系统会议上，曾经就此问题问过301医院的马林老师，皮动稳定是不再用了， 多发腔梗、脑萎缩、脑白质疏松症的诊断还是对的，相应的顺序根据情况排列，至于脑白质变性，他讲应为灰质变性。[cns正常发育及先天性病变
    301    马林

正常脑发育过程
&#8226；         神经胚形成
&#8226；         神经管闭合
&#8226；         脑囊泡及弯曲的形成
&#8226；         皮肤外胚层与神经外胚层的分离
&#8226；        前脑的形成     神经元形成、神经元移行、大脑联合形成
&#8226；         中脑的形成
&#8226；         后脑的形成
&#8226；         脊柱与脊髓的形成

神经胚胎的变化
&#8226；         神经板形成
&#8226；         神经板内折，形成神经褶
&#8226；         神经褶在中线对接形成神经管
&#8226；         神经管逐渐闭合（从后脑处开始）
&#8226；         神经管压缩并弯曲，形成前、中及后脑

神经胚形成、神经管闭和
&#8226；         2周左右胚胎背侧局部外胚层增殖，开始形成神经板，继而神经板增厚并内折，形成隆起的神经褶以及中央凹陷的神经沟
&#8226；         3周左右增厚的神经褶由两侧向中线弯曲靠近，继而融合，其下方的神经沟形成神经管
&#8226；         神经管近端2/3形成大脑，远端1/3形成脊髓
&#8226；         神经管管腔发展为脑室系统及脊髓中央管
&#8226；         神经管闭和由后脑开始，呈拉链状向两端进行

脑囊泡及弯曲的形成
&#8226；         头端神经孔闭合之后，神经管形成三个扩张的、充满液体的空腔状囊泡，即前脑、中脑和后脑
&#8226；         后脑向后的管状延续即为将来的脊髓
&#8226；         神经管头端收缩、屈曲形成三个主要的弯曲(flectures)，将囊泡分为大脑、小脑和脊髓

皮肤外胚层与神经外胚层的分离
&#8226；         神经管闭合后，其表面的外胚层即与下方的神经外胚层分离
&#8226；         表面的外胚层发展成为将来的皮肤
&#8226；         间充质向背侧移行到神经管与皮肤之间，发展成为将来的脑膜及椎旁肌肉等

前脑的形成
&#8226；         大脑新皮层的形成和成熟较复杂，包括神经元的增殖、分化和移行等过程
&#8226；         大约35天时端脑向两侧突出，形成最初的大脑半球
&#8226；         脑囊泡侧壁上的细胞层形成生殖基质，后者产生神经元和胶质细胞
&#8226；         三脑室周围增生即形成间脑（丘脑和下丘脑）

前脑的形成 — 神经元形成
&#8226；         生殖基质形成于胚胎第7周左右，消失于第28-30周
&#8226；         生殖基质分布于侧脑室和三脑室周围
&#8226；         生殖基质主要产生神经元和胶质细胞的前体

前脑的形成 — 神经元移行
&#8226；         神经元移行开始于6-7周，结束于24-26周
&#8226；         生殖基质产生的细胞经分化后，沿放射状排列的胶质纤维（rgf）向外周移行
&#8226；         移行越早的细胞最终在皮层的位置越深，根据细胞移行的时间顺序，在皮层依次位于第6至2层（最外层除外）

前脑的形成 — 大脑联合形成
&#8226；         大脑联合形成于胚胎约8-17周
&#8226；         在大脑皮层发育的同时，联合纤维将半球内相应的区域相连接
&#8226；         最重要的联合纤维位于前脑头端的终板
&#8226；         最大的半球间联合纤维为胼胝体（形成顺序为膝部、体部、压部，
最后为嘴部）

中脑的形成
&#8226；         中脑形成过程变化相对较简单
&#8226；         该段神经管变窄，形成中脑导水管
&#8226；         中脑翼板(alar plate)的神经母细胞形成顶盖(tectum)和上、下丘(colliculi)
&#8226；         中脑基板(basal plate)的神经母细胞形成被盖(tegmentum)

后脑的形成
&#8226；         后脑由两部分组成：后脑(metencephalon)和末脑(myelencephalon)
&#8226；         metencephalon发育成为脑桥和小脑
&#8226；         myelencephalon发育成为延髓

脊柱与脊髓的形成
&#8226；         形成脊髓与中央管

神经胚胎的变化
&#8226；        前脑(forebrain, prosencephalon)  端脑(telencephalon)  大脑半球  
间脑(diencephalon)  丘脑、下丘脑
&#8226；        中脑(midbrain, mesencephalon)  中脑(mesencephalon) 顶盖、中脑
&#8226；        后脑(hindbrain, rhombencephalon) 后脑(metencephalon) 脑桥、小脑
末脑(myelencephalon)  延髓





先天畸形的分类
（按发育顺序）
背侧诱导阶段(原发神经胚形成,3-4w) 产生的先天畸形
&#8226；         神经管缺陷
                 颅脊柱裂(craniorachischisis)
                 无脑畸形(anencephaly)
                 脊髓裂(myeloschisis)
                 脑膨出(cephalocele)
                 脊髓脊膜膨出(myelomeningocele)
                 chiari畸形(chiari malformation)
                 脊髓积水(hydromyelia)

背侧诱导阶段(继发神经胚形成,4-5w)产生的先天畸形
&#8226；         隐匿性神经管闭合不全疾患
                脊髓囊状突出(myelocystocele)
                脊髓纵裂(diastematomyelia)
                脑脊膜膨出(meningocele)
                脂肪瘤(lipoma)
                皮毛窦(dermal sinus)
                栓系脊髓(tethered cord)
                神经管前部闭合<

wzh168

谢谢以上各楼的支持！

hangph

谢谢！/鼓掌

九目段

谢谢wchgh的无私奉献，我听过马林的这个讲座。你的奉献精神会永远记在我们心中！！！

九目段

好久没看到你的发贴了，是不是很忙？没时间上网？请允许我问候你一下！

权世辉

[emb12][emb12][emb12]

zjb

听君一席话,胜读十.年书.原来这样的病例都是下\"皮动,多发腔梗,老年性脑萎缩\"看来以后得改正了.[emb6]/高兴

qiuazhang

\"多发腔梗、脑萎缩、脑白质疏松症的诊断还是对的，相应的顺序根据情况排列，至于脑白质变性，他讲应为灰质变性\"我还是不明白，道理在那里？请大家给解释解释，谢谢

springlin888999

[emb20]

gaozhengyi

1 双侧基底节区多发腔隙性梗塞及软化灶
2 脑萎缩
3 脑白质稀疏