V0001(CT):[原创]上腹部CT{1}请讨论（我的随访病例，以手术！

guzhongliangddd

3楼版主你好！病灶内肯定有脂肪成分。

judy160954

本人也认为病灶位于肝脏，除了10楼所说的以外，如果病灶源于肝外，肝脏应该是受推移改变，从这个病例的mpr来看，右膈面轻度膨隆，但病灶所在区肝脏不是被推移，而是肝段缺失征。所以定位于肝脏。
其次，病灶内的脂肪成分不是成团而是分散存在的，所以不考虑错构瘤及良性脂肪瘤。考虑含脂肪的恶性肿瘤，常见的有肝癌，脂肪肉瘤等，从延迟强化特点看不象肝癌。所以考虑来源于肝脏的脂肪肉瘤。

sxdongfang

我看图不够仔细，病灶的中心层面在肝外。



病灶来源于间叶组织应该是问题不大的，脂肪成分为主；有包膜（或假包膜），增强非动脉供血，病变来自肾上腺？？还是腹膜后的其它组织？？

病变良性可能性大，恶性可能是存在的：平滑肌脂肪瘤或脂肪肉瘤。

翁志蓬

定位：
虽然肿块的最大层面是在肝外，但是我考虑还是肝内病变，理由：肿物肝内部分与肝脏没有明确的分界，如果肝外肿物压迫，导致肝右叶明显缩小，而右膈肌没有上抬，似乎不好解释。
定性：
肿物与右肾也分界不清，增强扫描可见右肾与肿物粘连处毛糙，说明肾实质有受累，所以考虑为恶性肿瘤。
肿物内动脉期似有局灶性明显强化灶，因此考虑肝细胞肝癌可能性大。

我也发布过一个类似的病例（不过不存在定位问题），在我们的网站及“中国医学影像网”大多数人的意见都是血管平滑肌脂肪瘤，但是该病例的初步病理结果是高分化肝细胞癌。以下是这个病例的地址：
我们网站的：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4256
中国医学影像网的：
http://www.radiology.com.cn/radiology/app?service=direct/1/freecase/$directlink$1&sp=s4028fb8e0504ba03010504be0a6103f0

听蝉观竹

判断是肝脏内病变还是肝脏外压性病变，有一条很重要的征象：病变与肝脏组织的交界面是否光滑清晰，如果是光滑并且十分清晰－－－外压性的；如果交界面不光滑，分界不清楚--------肝脏内生长的病变

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-12-14 23:51:55 修改过]

影子天使

本例我认为定性比定位难度更小一些，因为能见到含较正常脂肪密度稍高的脂肪组织及增强后有较强强化的软组织等多种组织成分（增强扫描病灶成茅屋融雪样改变），定性为间叶源性的肉瘤应该没有太大的疑问。
其定位我考虑肝外可能性更大一些：病灶最大层面在肝外；与肝实质交界面光滑锐利；因肝包膜神经分布较为丰富及内脏痛的特点，若是肝内病灶致肝包膜这种情况，应该是右上腹剧痛难忍。但较不好解释的是在静脉期第一张图片上见右肝包膜下少许液体密度带影，



莫非是肿块向上生长撑开右肝膈之间的潜在间隙？另外病灶与肾脏、肾上腺的关系也是毗邻而不是整体，故排除来源于这两个脏器；因此此例我考虑为源于腹膜后的脂肪肉瘤。其原因还有脂肪肉瘤是腹膜后特别是右侧腹膜后最常见也是最大的肿瘤。其所含脂肪成分及分布不同，ct表现也多种多样， 但即使是分化程度很高的脂肪肉瘤，其ct值也稍高于正常组织，因为其间总是或多或少的含有其他组织成分。
另外此例还见到右侧少许胸腔积液，不知胸部情况怎样。
期待病理结果。

guzhongliangddd

胸部未见异常。

guzhongliangddd

病理结果：右恻肾上腺嗜铬细胞瘤。大体手术所见：肝右后方见巨大包膜完整{20*15*11cm}的病灶，部分包膜与肾赃的固有膜层分解不清，病灶上方与肝赃相吡临，其由前下方与右肾包膜吡邻。{此病例当时我考虑是右肾上腺髓性脂肪瘤，因为病灶内见脂粉密度区}，可能由于我所发图象质量不好，给大家的诊断带来了不便，望包涵！

pp

“病理结果：右恻肾上腺嗜铬细胞瘤”影像非常的不典型！



再看一例右肾包虫病ｃｔ图片，结合本例看也许对定位有益：

[本贴已被 pp 于 2005-11-29 19:12:29 修改过]

听蝉观竹

这个病理结果是嗜铬细胞瘤完全有可能，但不是肾上腺的嗜铬细胞瘤，而是异位的嗜铬细胞瘤，pp先生说得对，右侧肾上腺还在，形态正常；当初我认为是“非肾上腺”，现在看了结果茅室顿开！
　我认为准确的诊断应该是：“异位嗜铬细胞瘤”。