CT00330：右肺结节

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周围型肺ca可能性大

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以下是引用叶子在2004-5-23 22:52:18的发言：[br]右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，并可见有血管影进入其内，结合病人年龄，首先考虑周围型肺癌；肉芽肿性病变待除外。

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内有钙化吗？这片看不清。

专党zey

文献奉上：
肺内小结节与血管连接在ct诊断肺癌中的价值[转帖]
转贴自：中华医药杂志 第3卷 第7期
【文献标识码】 b 【文章编号】 1680-077x（2003）07-0632-02

在周围肺结节的ct诊断中，有大量的文献是通过观察结节的边缘及内部结构特点对结节进行定量定性分析。在结节的周围特点中，许多研究都注重于结节的分叶、毛刺等，而对结节周围的血管连续研究不多。

在最初的研究中认为结节与血管连接是区别血行转移与原发癌或肉芽肿病灶的征象。在厚层扫描中，结节与邻近血管内由于部分容积效应而包含在同一个扫描层内，可能误认为结节连接血管。以后的研究认为薄层ct或螺旋ct有可能准确地评价肺小叶内肺结节与小的肺血管的关系。山田耕山等 ［1］ 用薄层ct研究了30例周围型肺结节， 发现其中16例恶性结节都与血管连接，而另外14例良性结节无1例与血管直接相关。

在我们的研究中，68个在ct上表现有与血管连接的恶性结节中有1个病理检查未发现有血管连接，其原因仍可能是ct图像的部分容积效应所致。有15个恶性结节在ct图像上未见有血管连接，而在病理检查时发现血管连接，假阴性率为18.3%，相比之下，ct显示此征的假阴性率较为突出，原因可能是:（1）扫描层面有限；（2）血管太小而不能分辨；（3）血管呈垂直走行时，例如位于右尖段、左尖后段时横断位ct的观察有限。但是，尽管ct有较突出的假阴性结果，也只是影响了它的敏感性（81.7%）。ct显示此征仍有较好的特异性（95.2%）。另一方面，ct难以区分结节与血管是直接连接还是紧密相贴。本组病例有1例结节支气管囊肿在病理检查时证实病变与血管只是紧贴的关系。因此，尽管这个征象与恶性结节呈极显著的相关，鉴别诊断也要特别注意其他良性病变的可能，如肺梗塞、韦氏肉芽肿，结节病等，此时，进一步的影像学检查对鉴别诊断可能有帮助。

我们认为，薄层ct能精确地反映结节与周围血管的连接关系，当结节与血管连接时，其属恶性结节的危险度是良性结节的60.97倍，且良、恶性结节之间差异有显著性。因此，当结节表现此征阳性时，应高度怀疑肺癌。

学无止境

有典型的周围型肺癌的征象，不排除其他如炎性假瘤，结核瘤，另外病人有职业史，可不可以考虑职业病，但影像表现不支持

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右肺上叶胸膜下结节，肺窗病灶边缘模糊，可见粗大的血管连接及胸膜凹陷征。纵隔窗病灶边缘有小的棘状突起，内部无钙化。应首先考虑周围型肺癌，以腺癌可能大。可以行穿刺活检。
如果是炎性病变的话，本例应该处于炎症吸收期，因为边缘较模糊，病人先前应该有感染症状，白细胞的升高等，但该类病史未提供。
由于病灶主体呈软组织密度，边缘有棘状突起，病灶内部或边缘无钙化，及周围情况均不支持结核（球）诊断。
职业病肺病常为弥漫性，常有间质及淋巴结改变，本例不考虑。

想学

多考虑周围型肺ca。

wrancelan

以下是引用jiajie在2004-5-23 23:19:49的发言：[br]比较典型的周围型早期肺癌，[br][br]1   分叶征，[br][br]2   毛刺症，[br][br]3   胸膜凹陷症，[br][br]4   血管集束征。[br]

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常山真人

以下是引用chongsuzhi在2004-5-23 21:57:53的发言：[br]胸膜凹陷，分叶，毛刺，年龄大，首先考虑周围型肺癌。

JUDY160954

病灶位于上叶后段，其肺门端较模糊，远侧端较清晰，考虑结核可能性大，待除外肺癌。